MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY PHÉP LẬP ĐƯỜNG NGANG

MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY PHÉP LẬP ĐƯỜNG NGANG (Kèm theo Thông tư số 33/2012/TT-BGTVT ngày 15 tháng 8 năm 2012 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ LẬP ĐƯỜNG NGANG ------Số: ……./……… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY PHÉP LẬP ĐƯỜNG NGANG MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY PHÉP LẬP ĐƯỜNG NGANG (Kèm theo Thông tư số 33/2012/TT-BGTVT ngày 15 tháng 8 năm 2012 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM LẬP ĐƯỜNG NGANG Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------- --------------- Số: ……./……… …….., ngày ….. tháng ….. năm ….. ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY PHÉP LẬP ĐƯỜNG NGANG (Gia hạn giấy phép xây dựng mới hoặc nâng cấp, cải tạo,...) Kính gửi: ………………………………………. 1. Tên tổ chức, cá nhân đề nghị gia hạn giấy phép lập đường ngang: ……………………………………………………………………………………………………. - Địa chỉ liên hệ: Số nhà: ……………….. Đường (Xóm) ……….. Phường (Xã) …………….. Quận (Huyện) …………………. Tỉnh, Thành phố: ……………………………………………… - Số điện thoại: ……………………………….. Fax ………………………………………………. 2. Đường ngang đề nghị gia hạn: Đường ngang thuộc tuyến đường sắt …………… tại km …….. + …………. (lý trình đường sắt); giao cắt với tuyến đường bộ ………….., cấp ……………, tại km …………. + ……… (lý trình đường bộ). Đã được ………………….. cho phép thành lập (hoặc nâng cấp, cải tạo) theo Quyết định số ………/ …………… ngày ... tháng ... năm …………… 3. Lý do đề nghị gia hạn giấy phép thành lập (hoặc nâng cấp, cải tạo) đường ngang: (Nêu rõ lý do phải đề nghị gia hạn giấy phép thành lập hoặc nâng cấp, cải tạo đường ngang) 4. Các văn bản pháp lý liên quan kèm theo: (Bản chính hoặc bản sao được chứng thực từ bản chính giấy phép thành lập hoặc nâng cấp, cải tạo đường ngang đã được cấp; Quyết định điều chỉnh thiết kế, bản vẽ thiết kế điều chỉnh ...) Thủ trưởng cơ quan, đơn vị (hoặc cá nhân) đề nghị gia hạn lập đường ngang (Ký, ghi họ tên, đóng dấu)