Mẫu phiếu lý lịch tư pháp

Ban hành kèm theo thông tư số 13/2011/TT-BTP ngày 27 tháng 6 năm 2011 về việc ban hành và hướng dẫn sử dụng biểu mẫu và mẫu sổ lý lịch tư pháp ; Mẫu số 05a/TT- LLTP (Mẫu văn bản yêu cầu cấp Phiếu LLTP số 1 dành cho cơ quan, tổ chức)
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mẫu phiếu lý lịch tư pháp Mẫu số 05a/TT- LLTP (Mẫu văn bản yêu cầu cấp Phiếu LLTP số 1 dành cho cơ quan, tổ chức) ……………………………………... CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Số: …………, ngày…… tháng……năm…… Kính gửi:1 ………………………………… Căn cứ Luật Lý lịch tư pháp ngày 17 tháng 6 năm 2009,…………………… …………………………………………2 đề nghị …………………………………………1 cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1 của người có tên dưới đây: 1. Họ và tên:......................................................................................... ............................................ 2. Tên gọi khác (nếu có): ..................................................................... 3. Giới tính ....................... 4. Ngày, tháng, năm sinh: …./ …../ ……… 5. Nơi sinh : ............................................................... 6. Quốc tịch :................................................7. Dân tộc............................................... 8. Nơi thường trú: ......................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... 9. Nơi tạm trú: ............................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... 10. Giấy CMND/Hộ chiếu :..........................................Số: ............................................................. Cấp ngày.......tháng.........năm..............Tại: ..................................................................................... 11. Mục đích sử dụng Phiếu lý lịch t ư pháp: .............................................................. ..................................................................................................................................... Nơi nhận: - Như trên; .................................................... (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) - Ghi chú : 1 Trung tâm Lý lịch tư pháp quốc gia hoặc Sở Tư pháp. 2 Ghi rõ tên cơ quan, tổ chức yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp.