Mở thông ống tiêu hóa

Ống tiêu hóa chứa nhiều hơi và thức ăn X quang đánh giá hơi, lòng ống Nội soi khảo sát niêm mạc Siêu âm: nhu động, chất chứa trong lòng ống, thành ống, mối tương quan với tạng xung quanh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mở thông ống tiêu hóa 7. Më th«ng èng tiªu ho¸Môc tiªu: 1. HiÓu ®−îc kh¸i niÖm vÒ më th«ng èng tiªu ho¸. 2. Ph©n tÝch ®−îc nguyªn t¾c cña më th«ng èng tiªu ho¸ . 3. ChØ ®Þnh vµ kü thuËt cña më th«ng d¹ dµy. 4. ChØ ®Þnh, kü thuËt cña më th«ng hçng trµng.1. §¹i c−¬ngMë th«ng èng tiªu ho¸ lµ phÉu thuËt t¹o sù th«ng th−¬ng gi÷a èng tiªu ho¸ víi bªnngoµi æ bông. Sù th«ng th−¬ng nµy cã thÓ trùc tiÕp tõ lßng èng tiªu ho¸ víi bªn ngoµi æbông hoÆc gi¸n tiÕp qua mét èng th«ng. PhÉu thuËt nµy nh»m c¸c môc ®Ých: §Ó cho ¨n(më th«ng d¹ dµy, më th«ng hçng trµng); ®Ó gi¶m ¸p (më th«ng d¹ dµy, hçng trµng,håi trµng); ®Ó dÉn l−u (më th«ng håi trµng, ®¹i trµng). PhÉu thuËt cÇn ®¶m b¶o c¸cnguyªn t¾c:- §−êng kh©u ph¶i kÝn vµ ch¾c.- CÇm m¸u tèt, kh«ng lµm hÑp chç më th«ng èng tiªu ho¸.- VÞ trÝ më th«ng èng tiªu ho¸ ph¶i ®−îc c¸ch ly hoµn toµn víi æ phóc m¹c, ®Ó thøc ¨n,dÞch tiªu ho¸ kh«ng rß vµo æ bông.2. Më th«ng d¹ dµy 2.1. ChØ ®Þnh- Më th«ng d¹ dµy cho ¨n vÜnh viÔn: ung th− thùc qu¶n kh«ng cßn kh¶ n¨ng phÉuthuËt, giai ®o¹n cuèi cña nh÷ng ung th− h¹ häng thanh qu¶n, ung th− thùc qu¶n cao.- Më th«ng d¹ dµy cho ¨n t¹m thêi: báng thùc qu¶n do ho¸ chÊt. Rß d¹ dµy thùc qu¶n,rß thùc qu¶n ®¹i trµng hoÆc rß d¹ dµy ®¹i trµng sau phÉu thuËt c¾t bá thùc qu¶n, trongthêi gian chê ®îi t¹o h×nh thùc qu¶n míi. KÕt thóc mét phÉu thuËt nÆng nÒ ë æ bông,bÖnh nh©n cÇn cã sù nu«i d−ìng ®Æc biÖt vµ kÐo dµi, mµ viÖc ®Æt èng th«ng d¹ dµy l©ungµy cã thÓ g©y nhiÒu biÕn chøng.- Më th«ng d¹ dµy ®Ó gi¶m ¸p: hót liªn tôc d¹ dµy, tr¸nh c¸c nguy c¬ biÕn chøng cñaviÖc hót èng th«ng d¹ dµy qua ®−êng mòi - d¹ dµy l©u ngµy trong c¸c bÖnh lý: viªmtuþ ho¹i tö, tæn th−¬ng loÐt x©m thùc ë phÇn thÊp thùc qu¶n hoÆc mét sè phÉu thuËt línë æ bông.HiÖn nay, cã rÊt nhiÒu ph−¬ng ph¸p më th«ng d¹ dµy, chóng t«i tr×nh bµy d−íi ®©y 2ph−¬ng ph¸p th−êng dïng:- Më th«ng d¹ dµy kiÓu WITZEL.- Më th«ng d¹ dµy kiÓu STAMM. 2.2. Më th«ng d¹ dµy kiÓu WitzelChuÈn bÞ:- BÖnh nh©n n»m ngöa. 42- PhÉu thuËt viªn ®øng bªn ph¶i, ng−êi phô ®øng ®èi diÖn- G©y mª hoÆc g©y tª.Th× 1 - R¹ch da: theo ®−êng tr¾ng gi÷a trªn rèn. §−êng r¹ch dõng l¹i ë d−íi mòi øc2cm vµ trªn rèn 2cm (H×nh 7.1). Lµm nÕp phóc m¹c ®Ó më phóc m¹c. Bäc mÐp vÕt mæ. H×nh 7.1: T− thÕ vµ ®−êng më bông. 1. G©y mª håi søc 2. PhÉu thuËt viªn. 3. Ng−êi phô 4. Dông cô viªnTh× 2 - T×m ph×nh vÞ lín cña d¹ dµy: PhÉu thuËt viªn dïng banh tù ®éng Gosset ®Ó banh réng vÕt mæ. T×m bê cong lín cñad¹ dµy kÐo xuèng d−íi vµ sang ph¶i ®Ó t×m ph×nh vÞ lín. NhËn biÕt ph×nh vÞ lín dùavµo c¸c ®Æc ®iÓm sau ®©y:D¹ dµy khi kÐo xuèng d−íi bÞ gi÷ l¹i ë phÝa trªn bëi t©m vÞ vµ thùc qu¶n, ph×nh vÞ línlµ tói h¬i thµnh máng, Ýt m¹ch m¸u vµ cã mµu sÉm. §Æt mét van banh bông (H×nh 7.2) H×nh 7.2: §Æt van æ bông. 43Th× 3 - Lµm ®−êng hÇm Witzel:PhÉu thuËt viªn dïng 3 kÑp Chaput hoÆc Allis cÆp vµo ph×nh vÞ lín ®Ó t¹o mét nÕp ëthµnh d¹ dµy c¸ch bê cong lín 2-3 cm (H×nh 7.3). Kh©u tói thanh c¬, ®−êng kÝnh tóikho¶ng 2cm. H×nh 7.3. T¹o nÕp ë thµnh d¹ dµy. H×nh 7.4. Më d¹ dµy, ®Æt èng èng th«ng.Dïng dao ®iÖn hoÆc dao th−êng ®Ó më d¹ dµy réng kho¶ng 8mm trong ®−êng kh©u tói(H×nh 7.4). Chó ý cÇm m¸u thµnh d¹ dµy b»ng c¸c mòi chØ ch÷ X, U b»ng chØ tiªuchËm 2-0, 3-0. §−a èng th«ng NÐlaton hoÆc Pezzer sè 24-26 Fr, vµo s©u kho¶ng 6 cmtrong lßng d¹ dµy. Th¾t sîi chØ kh©u h×nh tói ®Ó «m lÊy èng th«ng sao cho niªm m¹c d¹dµy lén vµo trong. §Æt èng th«ng ë mÆt tr−íc d¹ dµy, song song víi bê cong lín. Kh©uv¾t thanh c¬ ë mÆt tr−íc d¹ dµy võa ®ñ chÆt ®Ó vïi kÝn èng th«ng mét ®o¹n dµi kho¶ng8-10 cm. §−êng kh©u b¾t ®Çu ë phÝa trªn chç ®Æt èng th«ng 1-2 cm (H×nh 7.5).Th× 4 - §−a èng th«ng ra ngoµi:Më mét lç ë thµnh bông qua c¬ th¼ng to hoÆc bê ngoµi c¬ th¼ng to bªn tr¸i t−¬ng øngvíi cuèi ®−êng hÇm Witzel ®Ó ®−a èng th«ng ra ngoµi sao cho khi cè ®Þnh vµo thµnhbông, d¹ dµy kh«ng bÞ c¨ng. Lç nµy kh«ng ®−îc s¸t vµo bê s−ên. Kh©u cè ®Þnh d¹ dµyë ch©n èng th«ng vµo phóc m¹c thµnh bông b»ng 3-4 mòi chØ kh«ng tiªu 2-0, 3-0. H×nh 7.5. ChuÈn bÞ kh©u vïi èng th«ng. H×nh 7.6: T¹o ®−êng hÇm èng th«ng. 44Th× 5 - §ãng bông: theo c¸c líp gi¶i phÉu, cè ®Þnh èng th«ng ë ngoµi da.S¨n sãc:- B¾t ®Çu cho bÖnh nh©n ¨n qua èng th«ng 48 giê sau mæ. Sau khi cho ¨n, dïng n−ícb¬m röa lßng èng th«ng vµ kÑp èng th«ng l¹i.- Sau mét tuÇn ®−êng hÇm ®· h×nh thµnh ch¾c, cã thÓ rót èng th«ng, ®Õn b÷a ¨n l¹i ®Ætèng th«ng vµo d¹ dµy theo ®−êng hÇm (më th«ng d¹ dµy vÜnh viÔn).- Khi kh«ng cÇn cho ¨n qua èng th«ng, rót èng th«ng vµ ®−êng hÇm tù liÒn l¹i (Mëth«ng d¹ dµy t¹m thêi). 2.3. Më th«ng d¹ dµy kiÓu STAMMChuÈn bÞ:- BÖnh nh©n n»m ngöa.- PhÉu thuËt viªn ®øng bªn ph¶i. Ng−êi phô vµ dông cô viªn ®øng bªn tr¸i bÖnh nh©n.- G©y tª hoÆc g©y mª.Th× 1 - R¹ch da: theo mét trong c¸c ®−êng sau ...