Môi trường hợp lấy đa dị vật trong và dưới biểu mô giác mạc bằng microkeratome

Nội dung bài viết giới thiệu một trường hợp đa dị vật giác mạc sâu được xử trí bằng phương pháp cắt phiến giác mạc nông (Superficial keratectome) sử dụng microkeratome. Thị lực của bệnh nhân (BN) cải thiện rất tốt, 5 tháng sau phẫu thuật thị lực có chỉnh kính là 9/10, thật sự mang lại hài lòng cho người bệnh. Lấy đa dị vật giác mạc sâu nằm trong biểu mô và phần trên của nhu mô giác mạc là một thách thức lớn đối với các nhà nhãn khoa cũng như đối với sự phục hồi chức năng thị lực cho người bệnh. Đa dị vật giác mạc sâu hiếm gặp ở các nước có nền kinh.tế phát triển cao và trình độ khoa học kỹ thuật tiên tiến như ở châu Âu, châu Mỹ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Môi trường hợp lấy đa dị vật trong và dưới biểu mô giác mạc bằng microkeratomeDIEÃN ÑAØ NMoät tröôøng hôïp laáy ña dò vaät trong vaø döôùibieåu moâ giaùc maïc baèng microkeratomeVũ Anh Lê*, Trần Hải Yến*Phạm Thị Thủy Tiên*, Đặng Hồng Sơn*TÓM TẮTGiới thiệu một trường hợp đa dị vật giác mạc sâu được xử trí bằng phương pháp cắt phiến giácmạc nông (Superficial keratectome) sử dụng microkeratome. Thị lực của bệnh nhân (BN) cải thiện rấttốt, 5 tháng sau phẫu thuật thị lực có chỉnh kính là 9/10, thật sự mang lại hài lòng cho người bệnh.I. ÑAËT VAÁN ÑEÀLấy đa dị vật giác mạc sâu nằm trong biểu môvà phần trên của nhu mô giác mạc là một thách thứclớn đối với các nhà nhãn khoa cũng như đối với sựphục hồi chức năng thị lực cho người bệnh. Đa dịvật giác mạc sâu hiếm gặp ở các nước có nền kinhtế phát triển cao và trình độ khoa học kỹ thuật tiêntiến như ở châu Âu, châu Mỹ. Ngược lại ở Việt Nam,di chứng sau chiến tranh do các loại trái nổ còn sótlại, nên dị vật giác mạc sâu thỉnh thoảng vẫn xảy ratrong đời sống lao động sinh hoạt hàng ngày như tráinổ ghim nhiều mảnh dị vật kim loại li ti hoặc nổ lốpxe hơi cuốn theo bụi cát, đá ghim vào giác mạc....Thường đa dị vật bẩn và đi kèm theo bỏng giác mạcvì sức nóng của trái nổ. Thông thường bệnh nhânđến nhập viện trong tình trạng thị lực giảm sút trầmtrọng.Từ trước đến nay người ta sử dụng các phươngpháp lấy dị vật như sử dụng kim tiêm khêu dị vật ra,dùng dụng cụ đánh bóng vòng rỉ sét, nam châm điệnhút dị vật… Các phương pháp này có hiệu quả đốivới dị vật đơn giản, nông trên biểu mô hoặc khôngquá nhiều dị vật trên giác mạc. Đối với đa dị vật liti ghim sâu dưới biểu mô và phần trước nhu mô trêndiện rộng, các phương pháp lấy dị vật thông thườngít hiệu quả do số lượng nhiều, không lấy hết, thủthuật xâm lấn, làm tổn thương giác mạc nặng nề. Vìvậy, cần tìm một kỹ thuật mới, sao cho dị vật đượclấy đi một cách tối đa nhưng ít gây tổn thương giácmạc nhất. Chúng tôi đã tìm hiểu để ứng dụng phươngpháp cắt phiến giác mạc nông (Superficial keratectome) bằng microkeratome thay vì lấy dị vật giácmạc theo lối thông thường. Việc điều trị mang tínhsáng tạo, kết hợp kỹ thuật cao đã giúp cải thiện thịlực tốt và mang lại hài lòng cho người bệnh.II. GIÔÙI THIEÄU BEÄNH AÙNBệnh nhân nam, 35 tuổi, nhà ở Lâm Đồng đếnkhám và được nhập viện ở Bệnh viện Mắt TP Hồ ChíMinh ngày 24/03/2008 trong tình trạng MP mờ nhiều,cộm, đỏ, và chảy nước mắt.Cách nhập viện 10 ngày, BN đang đun bếp thì bịvật nổ không rõ loại trong bếp lửa nổ văng vào MP.BN đến khám và điều trị cấp cứu tại Bệnh viện LâmĐồng với chẩn đoán đa dị vật giác mạc sâu do trái nổ,điều trị với kháng sinh và giảm đau uống và nhỏ tạichỗ. Sau 10 ngày điều trị bệnh không cải thiện, BNđược chuyển khám và điều trị ở Bệnh viện Mắt TP HồChí Minh.- Tiền sử: BN không có tiền căn chấn thương gìtrước đó.- Khám lúc nhập viện:BN tỉnh táo, tiếp xúc tốt, tổng quát: sơ bộ không* Bệnh viện Mắt TPHCMNhaõn khoa Vieät Nam (Söë 16-01/2010)43DIEÃN ÑAØ Nphát hiện gì bất thường.-Khám mắt:MT: bình thường, TL 10/10 . MP: thị lực: ĐNT5m.Soi SHV: đa dị vật kết mạc góc trong góc ngoài.Tróc biểu mô giác mạc gần trung tâm đường kínhkhoảng 6x7mm, vô số dị vật giác mạc có ánh kim loạighim sâu trong lớp biểu mô và nhu mô giác mạc. Lớpbiểu mô cô đặc ngay trung tâm và cạnh trung tâm dobỏng nhiệt.và dụng cụ đánh bóng.+ Rửa và chùi đi phần mô bỏng nông kèm theo dịvật bằng nước muối đẳng trương và tăm bôngThủ thuật được tiến hành dưới kính hiển vi tạiphòng mổ.- Kết quả:+ Kết mạc và giác mạc hết dị vật nông, còn nhiềudị vật giác mạc sâu li ti nằm dưới biểu mô và phầntrước nhu mô giác mạc hòa quyện vào thành phầngiác mạc.+ Mắt bớt cộm, nhưng còn mờ do thị lực khôngcải thiện.Hình 1. Đa dị vật giác mạc sâu có ánh kim loạinằm ở biểu mô, trong biểu mô và nhu mô giác mạckèm theo bỏng lớp biểu mô giác mạc1. Các xét nghiệm cận lâm sàng-Siêu âm: dịch kính vẩn đục rải rác, không tìm thấydị vật trong nhãn cầu.-X quang: không thấy dị vật trong hốc mắt.Hình 2. Sau khi lấy một số dị vật giác mạc trênlớp biểu mô. Còn lại đa dị vật giác mạc sâu li titrong biểu mô và nhu mô giác mạc kèm phần biểumô cô đặc do bỏng.-Kết luận:MP: đa dị vật giác mạc sâu dưới biểu mô và phầntrước của nhu mô giác mạc kèm theo bỏng gây giảm3. Phẫu thuật lần thứ hai (cắt bỏ phiến giác mạcnông bằng microkeratome)thị lực trầm trọng không thể điều trị bằng phương- Tiến hành:pháp lấy dị vật giác mạc thông thường. Cần phải tiến+ Tê tại chỗ.hành phẫu thuật microkeratome cắt phiến giác mạc+ Bóc toàn bộ biểu mô giác mạc bề mặt chừa vùngchứa đựng vô số dị vật và phần giác mạc bị cháy dobỏng.2. Phẫu thuật lần thứ nhất- Tiến hành:+ Bóc lớp biểu mô giác mạc, kết mạc góc mũi+ Lấy một số dị vật to trên lớp biểu mô bằng kim44Nhaõn khoa Vieät Nam (Söë 16-01/2010)sát rìa.+ Cắt phiến giác mạc trước chiều dày 200μm bằngmicrokeratome, vạt rời (free flap).+ Đặt kính tiếp xúc. ...