Một số vấn đề về tăng huyết áp - GS. TSKH Nguyễn Mạnh Phan

HA = Cung lượng tim x Sức cản ngoại biênCác phương pháp đo HA:Trực tiếp: Chọc kim vào động mạch gắn vào huyết áp kế.Gián tiếp: không xâmKorotkov: Nghe tiếng đập phát sinh trong dòng máu đi qua chỗ hẹp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số vấn đề về tăng huyết áp - GS. TSKH Nguyễn Mạnh PhanMỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ TĂNG HUYẾT ÁP GS. TSKH. Nguyễn Mạnh Phan HA = Cung lượng tim x Sức cản ngoại biên Các phương pháp đo HA: Trực tiếp: Chọc kim vào động mạch gắn vào huyết áp kế. Gián tiếp: không xâm Korotkov: Nghe tiếng đập phát sinh trong dòng máu đi qua chỗ hẹp. Có 5 giai đoạn:  K0 : Không nghe tiếng đập  K1 : Bắt đầu nghe thấy tiếng đập  K2 : Tiếng đập rõ.  K3 : Tiếng đập tối đa  K4 : Tiếng đập giảm cường độ.  K5 : Mất hẳn tiếng đập. Đo giao động mạchTối đa Tối thiểu Trung bình HATT (tối đa): liên quan đến cung lượng tim. HATTr (tối thiểu): Liên quan đến sức cản thành mạch. HA tâm trương = HATT/2 + 10 hoặc 20 mmHg HA trung bình: là HA có giao động mạch cao nhất. HA trung bình: HATT + 2. HATTr 3 HA mạch đập (Pulse Pressure) = HATT – HATTr HATT: Huyết áp tâm thu. HATTr: Huyết áp tâm trương Soá HA ñöôïc goïi laø ranh giôùi cao Taùc giaû (Naêm) (mmHg)150 (khoâng noùi ñeán HA taâm Cook (1911) tröông)150/90 Thomas (1952)160 (ôû nöõ – khoâng noùi ñeán HA Potain (1902) taâm tröông)160 (khoâng noùi ñeán HA taâm Janeway (1913) tröông)160/100 Bechgaard170 (ôû nam – khoâng noùi ñeán HA Potain (1902) taâm tröông)180/100 Bargess (1948)180/110 Evans (1956) Tăng HA: con số HA trên 140 /90 mmHg.Phân loại THA (theo WHO và Hội Tăng HA Quốc tế,tương tự JNC – VI của Hoa Kỳ) Phaân ñoä taêng HA taâm thu HA taâm tröông HA (mmHg) (mmHg)Toái öu 120 80Bình thöôøng 130 < 85Bình thöôøng cao 130 - 139 85 – 89THA ñoä I 140 - 159 90 – 99THA ñoä II 160 - 179 100 – 109THA ñoä III > 180 > 110 JNC – VII có thay đổi: Tiền THA gồm bình thường và bình thường cao. THA chỉ có 2 độ: Độ I và II. Độ II gồm II + III (theo JNC VI)  Tăng HA tâm thu, tâm trương đơn độc: THA tâm thu đơn độc do mạch máu xơ cứng, tỷ lệ cao ở người lớn tuổi.  Tăng HA tâm trương đơn độc ít gặp, thường do cung lượng tim giảm trong các trường hợp suy tim. Tăng huyết áp áo choàng trắng: HA tăng khi đến phòng khám bệnh. HA bình thường khi đo ở nhà. Tăng huyết áp ẩn náu: HA bình thường ở phòng khám. HA tăng khi ở nhà. THA tiềm tàng: Gắng sức HA tăng, trở về mức bình thường rất lâu.Máy đo huyết áp 24 giờ Đo HA 24 giờ: Giới hạn HA ban ngày: 140/90 mmHg Giới hạn HA ban đêm (ngủ): 120/80 mmHg Độ trũng của HA: huyết áp xuống càng thấp khi ngủ (>20 mmHg) Gánh nặng THA: là số lần (%) HA tâm thu hoặc tâm trương tăng.CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA THA VÀ TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH• Các yếu tố nguy cơ:  Hút thuốc lá  Rối loạn chuyển hoá Lipid máu  Tiểu đường týp II.  Tuổi > 60.  Giới tính (nam giới và nữ giới sau mãn kinh).  Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm (nữ < 65 tuổi, nam < 55 tuổi). Tổn thương cơ quan đích:  Tại tim: Dày thất trái, đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim, suy tim …  Tai biến mạch máu não và cơn thiếu máu não thoáng qua  Bệnh động mạch ngoại biên.  Bệnh lý thận do huyết áp.  Bệnh lý võng mạc CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Lâm sàng : Đo huyết áp thường quy và đo HA 24 giờ Cận Lâm sàng : chú ý đường huyết, Microalbumine niệu, ECG, siêu âm tim, soi đáy mắt, Ion đồ.• CHỈ ĐỊNH DÙNG THUỐC CHỐNG • TĂNG HUYẾT ÁP  Các chỉ định dùng thuốc dựa vào giai đoạn THA, yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích và các bệnh lý kèm theo được trình bày ở bảng dưới đây: THA Nguy cô Nguy cô nhoùm Nguy cô nhoùm PL theo JNC - nhoùm A B VI/1997 CBình thöôøng Ñieàu chænh loái Ñieàu chænh Duøng cao soáng loái soáng thuoác Ñieàu chænh loái Ñieàu chænh soáng loái soáng DuøngGiai ñoaïn I (coù theå ñeán (coù theå ñeán 6 thuoác 12 thaùng) thaùng) DuøngGiai ñoaïn II Duøng thuoác Duøng thuoác thuoácGiai ñoaïn III Duøng thuoácGhi chú: Nguy cơ nhóm A: Không có nguy cơ, không có tổn thương cơ quan đích.  Không có bệnh lý tim mạch biểu hiện lâm sàng Nguy cơ nhóm B: Có ít nhất 1 yếu tố nguy cơ (không bao gồm tiểu đường). Không có bệnh lý tim và tổn thương cơ quan đích Nguy cơ nhóm C: Tổn thương cơ quan đích, có bệ ...