Nghiên cứu khả năng chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp của điện tâm đồ thường quy khi có mặt bloc nhánh hoàn toàn

Nghiên cứu đánh giá khả năng của Điện tâm đồ trong chẩn đoán Nhồi máu cơ tim cấp khi có blốc nhánh phải hoặc blốc nhánh trái hoàn toàn; tìm hiểu vai trò của một số yếu tố phối hợp khác để nâng cao khả năng chẩn đoán Nhồi máu cơ tim cấp khi có blốc nhánh phải hoặc blốc nhánh trái hoàn toàn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu khả năng chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp của điện tâm đồ thường quy khi có mặt bloc nhánh hoàn toànTẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 53 - 2010 53Nghiên cứu khả năng chẩn đoán nhồi máu cơ timcấp của điện tâm đồ thường quy khi có mặt blocnhánh hoàn toànThs.BS. Nguyễn Văn Quyết*; TS.BS. Phạm Mạnh Hùng**ÑAËT VAÁN ÑEÀ: kết hợp với các yếu tố lâm sàng khác, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một “Nghiên cứu khả năng chẩn đoán Nhồi máubệnh lý cấp cứu nội khoa rất thường gặp cơ tim cấp của điện tâm đồ khi có blốc nhánh”và là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở các nhằm thực hiện hai mục tiêu như sau:nước phát triển cũng như đang phát triển 1) Đánh giá khả năng của Điện tâm[2,3,19]. Việc chẩn đoán NMCT cấp đã đồ trong chẩn đoán Nhồi máu cơ tim cấpđạt được những tiến bộ nhất định. Trong khi có blốc nhánh phải hoặc blốc nhánhđó ĐTĐ là một trong những phương trái hoàn toàn;pháp rất giá trị, hết sức đơn giản và tiệnlợi để đánh giá những bệnh nhân có triệu 2) Tìm hiểu vai trò của một số yếuchứng gợi ý NMCT cấp. Tuy nhiên, trong tố phối hợp khác để nâng cao khả năngthực tế lâm sàng không ít bệnh nhân có chẩn đoán Nhồi máu cơ tim cấp khi cóĐTĐ không điển hình hoặc có rối loạn blốc nhánh phải hoặc blốc nhánh tráidẫn truyền trong thất như blốc nhánh hoàn toàn.phải, nhánh trái hoàn toàn gây khó khăncho việc chẩn đoán cũng như bỏ sót, làmchậm trễ quá trình cấp cứu cho bệnh TOÅNG QUAN:nhân [44,48]. Mặt khác, những bệnh nhân 1 Tình hình mắc bệnh nhồi máuNMCT có blốc nhánh thường có tình cơ tim:trạng bệnh lý khác kèm theo và ít được ápdụng các biện pháp can thiệp hơn dẫn tới Trên thế giới, trung bình có khoảngtỷ lệ tử vong của những bệnh nhân này 7,2 bệnh nhân tử vong do BTTMCB. Ở Mỹcao hơn so với những bệnh nhân NMCT có khoảng 900.000 ca NMCT/năm, con sốkhông có blốc nhánh [28,32]. này ở Anh và Pháp lần lượt là 200.000 và 1.500.000. Ở Việt Nam, số bệnh nhân Để nghiên cứu khả năng chẩn đoán NMCT gia tăng rất nhanh trong nhữngNMCT có blốc nhánh hoàn toàn của ĐTĐ*: Bệnh viện Đa Khoa Đức Giang - Hà Nội;**: Viện Tim Mạch - Bệnh Viện Bạch Mai 54 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGnăm gần đây. Trong giai đoạn 1991-1995 Tiêu chuẩn điện tâm đồ của Sgarbossachỉ có 82 ca NMCT nhập viện, đến giai trong chẩn đoán NMCT có blốc nhánh trái:đoạn 2003-2007 đã có tới 3.662 ca nhập 1.a. ST chênh lên ≥ 1 mm và đồngviện. Qua đó có thể thấy diễn biến ngày hướng với phức bộ QRS;càng nghiêm trọng của căn bệnh này. 2.b. ST chênh xuống ≥ 1 mm ở các 2 Tổng quan về blốc nhánh chuyển đạo V1, V2 hoặc V3; Blốc nhánh trái hoàn toàn là sự 3.c. ST chênh lên ≥ 5 mm và khôngtổn thương gây tắc nghẽn hoàn toàn đồng hướng với phức bộ QRS;dẫn truyền xung động qua nhánh trái 4.d.Các tiêu chuẩn khác: (i) NMCTbó His. Blốc nhánh phải hoàn toàn là sau dưới: sóng QS ở D2, D3, aVF; (ii)sự tổn thương gây tắc nghẽn hoàn toàn NMCT trước bên: sóng S sâu ở D1, aVLdẫn truyền xung động qua nhánh phải và nhất là ở V6 với điều kiện là trục củabó His. QRS không lệch trái quá 00; (iii) NMCTTIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN: thành trước: dạng rsR’ hoặc qR ở D1, aVL, V6; hoặc không thấy sự tăng biên1. Điện tâm đồ trong chẩn đoán nhồi độ của sóng r từ V1→V4, sóng r ở V3 vàmáu cơ rim cấp có blốc nhánh V4 có biên độ thấp hơn sóng r ở V1 và V2; Bình thường, ĐTĐ thường quy giúp (iv) NMCT vách sâu: dấu hiệu Cabreraích rất nhiều trong chẩn đoán NMCT ở V3 hoặc V4 (có một móc nhỏ tại phầncấp với thay đổi ...