Nghiên cứu lâm sàng: Nghiên cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện do hội chứng động mạch vành cấp (MEDI- ACS study)

Nghiên cứu này mô tả các đặc điểm cơ bản của việc điều trị hội chứng mạch vành cấp tại các bệnh viện thụ nhận bệnh nhân trong giai đoạn cấp (lúc nhập viện, trong lúc nằm viện và khi xuất viện) và giúp nhận biết sự khác biệt nếu có giữa các hướng dẫn điều trị với thực hành bằng cách thu thập các dữ liệu từ thế giới thực điều trị bệnh nhân nhập viện vì hội chứng này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu lâm sàng: Nghiên cứu quan sát điều trị bệnh nhân nhập viện do hội chứng động mạch vành cấp (MEDI- ACS study) 12 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGNGHIEÂN CÖÙU LAÂM SAØNGNghiên Cứu Quan Sát Điều Trị Bệnh Nhân NhậpViện Do Hội Chứng Động Mạch Vành Cấp(MEDI- ACS study)Phạm Nguyễn Vinh1, Nguyễn Lân Việt2, Trương Quang Bình3, Hồ Thượng Dũng4, Nguyễn Thanh Hiền5, Châu NgọcHoa6, Phạm Thị Kim Hoa8, Đỗ Quang Huân9, Phạm Mạnh Hùng2, Phạm Thanh Phong10, Bùi Hữu Minh Trí11.TOÙM TAÉTCở sở khoa học: Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC), bao gồm nhồi máu cơ tim cấp, nhồi máu cơ tim khôngST chênh lên và đau thắt ngực không ổn định, là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và thương tật trêntoàn thế giới. Mặc dù đã biết tầm quan trọng của hội chứng này đối với sức khoẻ cộng đồng, nhưng chođến nay vẫn chưa có dữ liệu đáng tin cậy nào về tỷ lệ mắc bệnh và điều trị bệnh lý này tại Việt Nam. Thêmnữa, cũng nên có một nghiên cứu sổ bộ, đa trung tâm bao trùm các thể bệnh của hội chứng này nhằm chophép so sánh các điều trị trong thực hành hàng ngày với các kết cục cũng như với các hướng dẫn thực hànhdựa trên bằng chứng trên bệnh nhân nhập viện. Mục tiêu: Nghiên cứu này mô tả các đặc điểm cơ bản củaviệc điều trị hội chứng mạch vành cấp tại các bệnh viện thụ nhận bệnh nhân trong giai đoạn cấp (lúc nhậpviện, trong lúc nằm viện và khi xuất viện) và giúp nhận biết sự khác biệt nếu có giữa các hướng dẫn điềutrị với thực hành bằng cách thu thập các dữ liệu từ thế giới thực điều trị bệnh nhân nhập viện vì hội chứngnày Bệnh nhân: Bệnh nhân nhập viện được chẩn đoán có hội chứng mạch vành cấp được thu nhận liên tiếpnhau Đánh giá chính: Thông tin về đặc điểm điều trị hội chứng mạch vành cấp tại các trung tâm nghiêncứu. Kết quả: Từ tháng 10/2008 đến tháng 12/2009, có 462 bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp được nhậntại 11 trung tâm ở Việt Nam. Tuổi trung bình của dân số nghiên cứu là 67,0 + 13 tuổi, trong đó 66% bệnhnhân trên 60 tuổi và 60% bệnh nhân là nam giới. Có 61,8% bệnh nhân được chẩn đoán HCMVC có ST chênhlên, 37.6% HCMVC không ST chênh lên và 0,6% có đau thắt ngực nhưng không xác định được chẩn đoánHCMVC. Các yếu tố nguy cơ tim mạch chính bao gồm tuổi cao (68%), tăng huyết áp (65%), rối loạn lipidmáu (62%), thừa cân hay béo phì (46,1%), hút thuốc (22%) và đái tháo đường (21%). Tất cả bệnh nhân đềuđược điều trị ngay bằng heparin. Tuy nhiên, có 97% bệnh nhân dùng clopidogrel, 95% dùng aspirin, 79%dùng ức chế men chuyển và chỉ có 59% bệnh nhân dùng thuốc chẹn bêta lúc nhập viện. Liệu pháp tái thôngmạch máu được thực hiện cho 51,2% bệnh nhân. Kết luận: Nghiên cứu cho thấy yếu tố nguy cơ tim mạchnổi bật ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp là rối loạn lipid máu, tăng huyết áp và tuổi cao. Nhìn chung,chỉ có một khoảng cách nhỏ giữa thực hành lâm sàng và hướng dẫn quốc gia về điều trị hội chứng mạchvành cấp. Khi so sánh với kết quả của nghiên cứu sổ bộ Euro-Heart công bố năm 2002, tỷ lệ bệnh nhân điềutrị tái thông mạch trong nghiên cứu này là tương đương nhưng tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc kháng đông vàkháng kết tập tiểu cầu có cao hơn.(1) Hội Tim Mạch Học- Tp HCM, (2) Viện Tim Mạch- Hà nội, (3) Bệnh viện Đại học Y dược- Tp HCM, (4) Bệnh viện Thống nhất- TpHCM, (5) Bệnh viện Nhân dân 115- Tp HCM, (6) Bệnh viện Nhân dân Gia định- Tp HCM, (7) Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ, (9)Viện Tim- Tp HCM, (10) Bệnh viện đa khoa trung ương Cần thơ, (11) Bệnh viện Tim mạch An GiangThay mặt nhóm nghiên cứu MEDI-ACS (danh sách đầy đủ nghiên cứu viên ở cuối bài)TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 58 - 2011 13DAÃN NHAÄP mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong và thương tật như liệu pháp kháng đông và kháng tiểu cầu Hội chứng mạch vành cấp bao gồm các (aspirin, clopidogrel, chẹn thụ thể GP IIb/IIIa,rối loạn do thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính: heparin không phân đoạn hay heparin trọngnhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên, nhồi máu lượng phân tử thấp), statin, chẹn bêta, ức chếcơ tim không ST chênh lên và đau thắt ngực men chuyển hay chẹn thụ thể angiotensin II,không ổn định. Các thể bệnh này của hội tiêu sợi huyết hay can thiệp động mạch vànhchứng mạch vành cấp đều có chung cơ chế qua da. Khởi động các điều trị này sớm theobệnh sinh là sự nứt hay vỡ của mảng xơ vữa khuyến cáo giúp giảm tử vong không nhữngdẫn đến thành lập huyết khối gây tắc mạch trong lúc nằm viện mà còn lâu dài sau đó. Tuymáu dẫn đến biến có thiếu máu cục bộ cấp đã có các hướng dẫn dựa trên bằng chứng củatính [1]. Nứt mảng xơ vữa dẫn đến tắc hoàn quốc tế và trong nước về điều trị hội chứngtoàn động mạch vành sẽ cho thể bệnh NMCT mạch vành cấp, nhưng hiểu biết về khả năngcấp ST chênh lên. Tắc không hoàn toàn động ...