Nghiên cứu phẫu thuật cắt bè củng giác mạc có ghép màng ối điều trị tăng nhãn áp tái phát sau mổ GIôcôm

Đề tài được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả của phẫu thuật cắt bè củng giác mạc có ghép màng ối và nhận xét đặc điểm kỹ thuật này. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 34 mắt glôcôm đã PT cắt bè CGM thất bại có sẹo xo xấu. Nghiên cứu mô tả lâm sàng tiến cửu không đối chứng. Kết quả: Nhãn áp (NA) trung bình hạ từ 31,79 + 6,395 mmHg (trước mổ) xuống 16,21 + 2,382 mmHg (sau mổ). Mức hạ NA trung bình từ 15,05 mmHg (47,3%) đến 19,64 mmHg (61,8%). Số loại thuốc tra hạ NA trung bình giảm từ 1,18 trước PT xuống 0,45 sau PT. Thị lực (TL) sau PT ổn định hoặc tăng hơn trước.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu phẫu thuật cắt bè củng giác mạc có ghép màng ối điều trị tăng nhãn áp tái phát sau mổ GIôcômNGHIEÂN CÖÙU KHOA HOÏ CNghieân cöùu phaãu thuaät caét beø cuûng giaùc maïccoù gheùp maøng oái ñieàu trò taêng nhaõn aùp taùi phaùtsau moå GloâcoâmTraàn Thanh Thuûy*, Vuõ Thò Thaùi**TÓM TẮTSöï thaát baïi cuûa phaãu thuaät (PT) caét beø cuûng giaùc maïc (CGM) chuû yeáu do taêng sinh xô sau moå.Maøng oái ngöôøi coù ñaëc tính öùc cheá taïo xô. Nhieàu baèng chöùng khoa hoïc khaúng ñònh maøng oái coù taùc duïngtrong PT loã roø.Muïc tieâu: ñaùnh giaù keát quaû cuûa phaãu thuaät caét beø cuûng giaùc maïc coù gheùp maøng oái vaø nhaän xeùt ñaëcñieåm kyõ thuaät naøy.Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: 34 maét gloâcoâm ñaõ PT caét beø CGM thaát baïi coù seïo xô xaáu.Nghieân cöùu moâ taû laâm saøng tieán cöùu khoâng ñoái chöùng.Keát quaû: nhaõn aùp (NA) trung bình haï töø 31,79 ± 6,395 mmHg (tröôùc moå) xuoáng 16,21 ± 2,382mmHg (sau moå). Möùc haï NA trung bình töø 15,05 mmHg (47,3%) ñeán 19,64 mmHg (61,8%). Soá loaïithuoác tra haï NA trung bình giaûm töø 1,18 tröôùc PT xuoáng 0,45 sau PT. Thò löïc (TL) sau PT oån ñònh hoaëctaêng hôn tröôùc. Thôøi ñieåm cuoái cuøng theo doõi, seïo boïng toát chieám 27,3%; seïo khaù laø 72,7%; khoâng coùseïo xaáu. Bieán chöùng trong vaø sau moå khoâng xaûy ra.Keát luaän: PT caét beø CGM gheùp maøng oái coù hieäu quaû vaø an toaøn, coù theå laø 1 löïa choïn toát ñoái vôùinhöõng tröôøng hôïp taêng nhaõn aùp taùi phaùt sau moå loã roø.Töø khoaù: phaãu thuaät caét beø, gheùp maøng oái.I. ÑAËT VAÁN ÑEÀHieän nay, PT caét beø CGM laø phöông phaùp chuûyeáu ñieàu trò gloâcoâm. Tuy nhieân, cuøng vôùi thôøi gian,tyû leä haï NA cuûa PT coù xu höôùng giaûm daàn. Caùc coângtrình nghieân cöùu cho thaáy nguyeân nhaân thaát baïi cuûaPT coù nhieàu lyù do nhöng chuû yeáu laø söï taêng sinh xôsau PT. Ñeå khaéc phuïc tình traïng naøy, treân theá giôùivaø Vieät Nam ñaõ coù nhieàu bieän phaùp. Ñaëc bieät vieäcsöû duïng thuoác choáng chuyeån hoaù Mitomycin C vaø 5Fluorouracil trong vaø sau PT caét beø ngaøy caøng phoåbieán. Phöông phaùp naøy cho keát quaû haï NA toát hônPT caét beø ñôn thuaàn nhöng coù nhieàu taùc duïng khoâng*Beänh vieän Höõu Nghò**Beänh vieän Maét Trung öông30Nhaõn khoa Vieät Nam (Söë 16-01/2010)mong muoán nhö vieâm giaùc maïc, phuø hoaøng ñieåmdo nhaõn aùp thaáp…vaø ñaëc bieät laø nguy cô roø vôõ seïoboïng ñöa ñeán nhieãm truøng seïo boïng vaø nhieãm truøngnoäi nhaõn.Maøng oái ngöôøi laø moâ sinh hoïc voâ maïch vôùinhöõng ñaëc tính sinh hoïc öu vieät nhö khaû naêng öùc cheáquaù trình taïo xô, öùc cheá quaù trình taêng sinh maïchmaùu, choáng vieâm, khaùng khuaån, öùc cheá mieãn dòch,khoâng bò thaûi loaïi maûnh gheùp. Treân theá giôùi, PT caétbeø CGM gheùp maøng oái ñaõ ñöôïc tieán haønh töø nhöõngnaêm ñaàu theá kyû XXI. Nghieân cöùu cuûa Lu H. (2003),Stavrakas P. (2008) ñeàu ñöa ra nhaän xeùt söû duïng PTNGHIEÂN CÖÙU KHOA HOÏ Ccaét beø CGM gheùp maøng oái hieäu quaû vaø an toaøn.Do vaäy, chuùng toâi tieán haønh thöïc hieän ñeà taøinaøy vôùi muïc tieâu:1. Ñaùnh giaù keát quaû cuûa PT caét beø CGM coù gheùpmaøng oái.2. Nhaän xeùt ñaëc ñieåm kyõ thuaät cuûa PT caét beø CGMcoù gheùp maøng oái.II. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP1. Ñoái töôïng nghieân cöùu34 maét gloâcoâm goùc ñoùng, goùc môû nguyeân phaùt ñaõPT caét beø cuûng giaùc maïc nhaõn aùp khoâng ñieàu chænh(> 21mmHg ño baèng NA keá Goldmann) khaùm thaáyseïo xô xaáu töø thaùng 08/2007 ñeán thaùng 11/2008 taïikhoa Gloâcoâm, Beänh vieän Maét Trung öông.2. Phöông phaùp nghieân cöùu- Söû duïng phöông phaùp moâ taû laâm saøng tieán cöùukhoâng ñoái chöùng.- Phöông phaùp phaãu thuaät caét beø CGM gheùpmaøng oái: veà cô baûn laø PT caét beø thoâng thöôøng keømtheâm thì laøm saïch maøng oái, ñaët maøng oái döôùi vaø treânvaït cuûng maïc coù khaâu coá ñònh.- Caùc böôùc tieán haønh:+ Ñaët chæ cô tröïc 5/0 töông öùng vò trí ñònh phaãuthuaät.+ Taïo vaït keát maïc khoaûng 6 mm ñaùy quay veàcuøng ñoà.+ Ñoát caàm maùu cuûng maïc.+ Taïo naép cuûng maïc hình chöõ nhaät kích thöôùc 3mm x 4 mm, daøy 1/2 chieàu daøy cuûng maïc.+ Môû ñöôøng phuï treân giaùc maïc vaøo tieàn phoøng.+ Caét maåu beø kích thöôùc 1 mm x 2 mm.+ Caét moáng maét chu bieân saùt chaân.+ Ñaët maøng oái kích thöôùc 10 mm x 10 mm giöõavaït cuûng maïc vaø neàn cuûng maïc.+ Khaâu phuïc hoài vaït cuûng maïc coù coá ñònh maøngoái ôû 2 goùc baèng 2 muõi chæ nylon 10 - 0.+ Caét maøng oái quanh vaït cuûng maïc caùch meùp vaïtcuûng maïc 2 mm.+ Caét maøng oái thöù 2 kích thöôùc 6 mm x 10 mmñaët phía treân naép vaït cuûng maïc vaø vuøi döôùi vaït keátmaïc.+ Khaâu coá ñònh maøng oái vaøo vuøng rìa baèng 2muõi chæ nylon 10 - 0 taïi 2 rìa GCM. Phaàn coøn laïi traûiphaúng ra phía sau cuûng maïc khoâng khaâu.+ Khaâu keát maïc baèng chæ nylon 10 - 0 giaáu ñaàuchæ.+ Taùi taïo tieàn phoøng baèng dung dòch Ringer Lactat.- Keát quaû PT ñöôïc ñaùnh giaù khi ra ...