Nghiên cứu vai trò của cystatin C trong đánh giá biến đổi chức năng thận sớm ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có tổn thương thận

Bệnh thận mạn tính do đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu dẫn tới suy thận giai đoạn cuối ở các nước phát triển, đang ngày càng gia tăng ở Việt Nam. Chẩn đoán bệnh thận mạn tính dựa vào dấu hiệu tổn thương thận hoặc giảm mức lọc cầu thận. Đề tài nhằm mục tiêu nghiên cứu vai trò cystatin C trong đánh giá biến đổi chức năng thận sớm ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có tổn thương thận
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu vai trò của cystatin C trong đánh giá biến đổi chức năng thận sớm ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 có tổn thương thận nghiên cứu khoa học NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA CYSTATIN C TRONG ĐÁNH GIÁ BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG THẬN SỚM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ TỔN THƯƠNG THẬN Đoàn Văn Đệ*, Phạm Quốc Toản*, Hoàng Trung Vinh* *Học viện Quân Y TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu vai trò của cystatin C trong đánh giá biến đổi chức năng thận giai đoạn sớm tổn thương thận ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Đối tượng và phương pháp: 136 BN ĐTĐ týp 2 có tổn thương thận và nhóm chứng 69 BN ĐTĐ týp 2 không có tổn thương thận. Đối tượng nghiên cứu được khám lâm sàng, xét nghiệm thường quy, xét nghiệm cystatin C huyết thanh, ước lượng MLCT dựa vào creatinin và cystatin C huyết thanh. Kết quả: nồng độ cystatin C huyết thanh liên quan có ý nghĩa với tổn thương thận xác định dựa vào microalbumin niệu, creatinin liên quan chưa có ý nghĩa. Tỉ lệ bệnh nhân thuộc các mức MLCT ước lượng dựa vào cystatin C khác biệt có ý nghĩa so với creatinin, ước lượng MLCT dựa vào cystatin C có thể phát hiện thêm 29,4% bệnh nhân suy thận. Bàn luận: Đánh giá chức năng thận dựa vào cystatin C có thể phát hiện biến đổi chức năng thận ở giai đoạn sớm tổn thương thận ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Từ khóa: cystatin C, đái tháo đường, tổn thương thận. I. ĐẶT VẤN ĐỀ II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh thận mạn tính do đái tháo đường là 2.1. Đối tượng nghiên cứu nguyên nhân hàng đầu dẫn tới suy thận giai đoạn 205 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 gồm 136 trường cuối ở các nước phát triển, đang ngày càng gia hợp có tổn thương thận (nhóm nghiên cứu - N1) tăng ở Việt Nam. Chẩn đoán bệnh thận mạn tính và 69 trường hợp không có tổn thương thận (nhóm dựa vào dấu hiệu tổn thương thận hoặc giảm mức chứng - N2) điều trị tại BV Nội tiết Trung ương từ lọc cầu thận. Ở giai đoạn sớm tổn thương thận do tháng 5 đến tháng 12 năm 2012. đái tháo đường, cấu trúc màng lọc cầu thận đã có sự biến đổi, khả năng lọc các chất hòa tan có Loại trừ khỏi nghiên cứu những BN có bệnh trọng lượng phân tử lớn hơn 6000 dalton bị thay đổi lý cấp tính: nhồi máu cơ tim cấp tính, đột quỵ não, trong khi khả năng lọc các chất trọng lượng phân nhiễm khuẩn, tiền hôn mê và hôn mê. tử nhỏ như creatinin vẫn bình thường, khi đó mức 2.2. Phương pháp nghiên cứu lọc cầu thận ước lượng dựa vào creatinin không phản ánh chính xác khả năng lọc thực tế của thận, * Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, cắt ngang, tạo “khoảng mù creatinin”. Cystatin C là một protein so sánh. gồm 120 acid amin có trọng lượng phân tử 13000 * Nội dung nghiên cứu: dalton, hệ số thanh thải cystatin C sẽ phản ánh mức + Khám lâm sàng. lọc cầu thận biến đổi tương ứng với tổn thương thận giai đoạn sớm do đái tháo đường. Đề tài nhằm + Huyết áp được đo bằng phương pháp mục tiêu: “nghiên cứu vai trò cystatin C trong đánh Korotkoff. giá biến đổi chức năng thận sớm ở bệnh nhân đái + Xét nghiệm các chỉ số huyết học bằng máy tháo đường týp 2 có tổn thương thận”. tự động. Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 191 nghiên cứu khoa học + Xét nghiệm một số chỉ số sinh hóa máu lúc bệnh nhân có protein niệu âm tính. đói: glucose, HbA1c, creatinin. * Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu: + Mức lọc cầu thận ước lượng bằng creatinin + Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo Liên đoàn theo công thức MDRD: MLCTcre (mL/phút mỗi 1,73 Đái tháo đường Quốc tế (IDF-2012). m2) = 186 x (nồng độ creatinin/88,4)–1,154 x (tuổi)–0,203. + Tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương thận dựa + Xét nghiệm cystatin C huyết thanh bằng vào tiêu chuẩn Hội Thận học Hoa Kỳ năm 2012, phương pháp miễn dịch đo độ đục, lấy mẫu máu mức albumin niệu tính theo tỉ lệ ACR: Albumin/ buổi sáng ở tất cả các BN. creatinin niệu (mg/g): < 30 là bình thường (MAU + Mức lọc cầu thận ước lượng dựa vào (-)); 30 – 300: MAU (+); > 300: MAC (+). MLCT cystatin C huyết thanh (MLCTcys) theo công thức chia làm 5 mức, mức 3 chia thành 3a và 3b. được khuyến cáo bởi Hội thận học Quốc tế ...