Nghiên cứu xuất huyết tiêu hóa tại Bệnh viện Bình Dân (2015-2016)

Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) thường xảy ra nhiều trong ngoại khoa, nhưng hầu hết được điều trị nội khoa. Bài viết trình bày việc tìm xem trong thời gian trên có bao nhiêu bệnh nhân (BN) bị xuất huyết (XH), các phương pháp định bệnh, các phương pháp điều trị và kết quả.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu xuất huyết tiêu hóa tại Bệnh viện Bình Dân (2015-2016) TIÊU HÓA NGHIÊN CỨU XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN (2015-2016) VĂN TẦN1, TRẦN VĨNH HƯNG2, DƯƠNG THANH HẢI3 VÀ CSTÓM TẮT Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) thường xảy ra nhiều trong ngoại khoa, nhưng hầu hết được điều trị nội khoa. Mục tiêu: Tìm xem trong thời gian trên có bao nhiêu bệnh nhân (BN) bị xuất huyết (XH), các phương phápđịnh bệnh, các phương pháp điều trị và kết quả. Đối tượng và phương pháp: Là nghiên cứu hồi cứu. Bệnh nhân hầu hết là nam giới, trẻ. XHTH nặng, từống thông dạ dày và từ phân, dấu hiệu sinh tồn thay đổi. Đó là những BN nặng, khoảng 1000, trong 2 năm, cầnđiều trị cấp cứu hay bán cấp cứu. Những BN còn lại mặc dầu xuất huyết, nhưng dấu hiệu sinh tồn ổn, chúng tôigiữ ở cấp cứu, hồi sức trong thời gian ngắn và chuyển khoa. Nam/nữ = 3/2, tuổi trung bình (TB) 48. BN ở TP HCM 42%. Công chức hay làm ruộng. Xét nghiệm: Hct < 25%, WBC > 16.000. Soi thực quản-dạ dày: Thấy máu đỏ và thấy tĩnh mạch dãn đang chảy máu, thấy viêm hay loét dạ dày-tá tràng. Định bệnh và điều trị: Nội soi là phương tiện đầu để định bệnh và định vị, thứ đến là CT. Đầu tiên là dãn vỡ tĩnh mạch thực quản (TMTQ). Có khoảng 100 BN, định bệnh đa số là dễ, lâm sàng kếthợp với nội soi. Điều trị gồm chích xơ, thắt búi trĩ vỡ. Phẫu thuật lớn rất ít. Tiếp đến là viêm loét dạ dày-tá tràng, có H.pylori 65%, hội chứng Mallory-Wess hay do stress, do túingách, định bệnh cũng nhờ nội soi. Xuất huyết thường đánh giá theo Forest. Có hơn 200 BN. Chích xơ cầmmáu là biện pháp đầu tiên. Mổ, khâu mạch máu hay cắt dạ dày, cắt thần kinh X, nếu chích xơ không hết. XHTH từ khối u, từ ung thư, có trên 500 BN, phải nội soi từ thực quản đến hậu môn, và nếu có tổn thươngthì phải mổ, cắt bỏ ruột và khối u, đa số là mổ bán khẩn. Đặc biệt, là XHTH từ ruột non do nghẹt mạch, do viêm loét ruột non, do rối loạn mạch máu, do polip, do túingách, do thoát vị nội, do xoắn..., bệnh này không nhiều nhưng định bệnh khó, thường trễ, có khi không địnhbệnh được, phải mổ bụng để định bệnh và xử trí, số này có khoảng 50. Một số lớn XH do biến chứng phẫu thuật, phải mổ lại để cầm máu và khâu tăng cường miệng nối, số nàycó khoảng 150. Kết quả: Điều trị tùy theo trường hợp, nội khoa hay ngoại khoa. Biến chứng và tử vong do mổ cấp cứu hơn15% do sốc mất máu. Bàn luận: XH do vỡ TMTQ, điều trị chính là chích xơ hay thắt búi trĩ. BN bị xơ gan, sẽ XH lại hay hôn mêdo suy gan. Chỉ có ghép gan mới là điều trị trừ căn. TIPs cũng chỉ tạm thời. Viêm loét dạ dày tá tràng, mổ cắt dạ dày, cắt dây 10. Tuy trừ căn nhưng tỉ lệ tử vong cao. Trong các khối u xuất huyết thường vừa nên đa số có thể mổ bán cấp cứu. Tỉ lệ trừ căn hay không tùy giaiđoạn bệnh. Trong xuất huyết do bất thường mạch máu, do túi thừa, do nghẹt mạch màng treo, do xoắn ruột, phải mổcấp cứu, trừ TH cắt ruột quá dài còn tiên lượng nói chung là khá tốt. Trong XH do biến chứng phẫu thuật, thường phải mổ lại, xử trí tùy nghi, biến chứng và tử vong > 20%.1 GS. Khoa Tổng quát 3 - Bệnh viện Bình Dân2 TS.BS. - Bệnh viện Bình Dân3 BSCKI. - Bệnh viện Bình DânTẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 317TIÊU HÓA Kết luận: Định bệnh đúng và sớm, phẫu thuật sẽ giảm tỉ lệ tử vong, trừ TH dãn vở TMTQ do xơ gan. Tuynhiên phẫu thuật cấp cứu sẽ gặp nhiều biến chứng và tử vong thường do sốc mất máu. Từ khóa: Xuất huyết tiêu hóa tại BV Bình Dân.ABSTRACT Study of digestive bleeding at Binh Dan Hospital (2015-2016) During the recent 2 years (2015-2016), thounsand patients have digestive bleeding, in which there aremore 1000 patients operated in emergency or semiurgent. At first, bleeding from dilatation and rupture of varicedue to cirrhosis, bleeding from stomach due to ulcer, bleeding from visceral cancer (stomach, small intestine,colon, bile tree, pancreas…), bleeding from complications of surgery… Objective: How much patients have bleeding, the diagnosis, the treatment and results. Patients and Method: It is a retrospective study. Male young patients is too much. Severe bleeding, with vital sign modified, from nasogastric tube, from the feces. It is the severe patients,need an emergency treatment or semiurgent operation. The remainings have blood in NG tube, but no vitalsign modified, we reanimate them and transfer to department and operate later. Epidemiology: Male/female = 3/2, middle age 48. Patients are in HCM city 42%. Occupations: farm work orclergy. Clinical picture: Bleeding from NG, too much with red blood and in feces, as diarrhea. Labo data: HCT < 25%, WBC > 16.000. Endos ...