Ngoại chấn thương: Gãy thân xương đùi

Trình bày các vấn đề:1. Đặc điểm giải phẫu xương đùi liên quan đến lâm sàng và điều trị2. Đặc điểm di lệch gãy thân xương đùi3. Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt4. Biến chứng5. Điều trị
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ngoại chấn thương: Gãy thân xương đùiNgo¹i chÊn th−¬ng G·y th©n x−¬ng ®ïi G∙y th©n x−¬ng ®ïiC©u hái: 1. §Æc ®iÓm gi¶i phÉu x−¬ng ®ïi liªn quan ®Õn l©m sµng vµ ®iÒu trÞ? 2. §Æc ®iÓm di lÖch g·y th©n x−¬ng ®ïi? 3. ChÈn ®o¸n vµ chÈn ®o¸n ph©n biÖt. 4. BiÕn chøng 5. §iÒu trÞC©u 1. §Æc ®iÓm: 1. §Æc ®iÒm gi¶i phÉu: - Lµ mét x−¬ng dµi vµ lín nhÊt c¬ thÓ ®−îc nu«i d−ìng b»ng nhiÒu m¹ch m¸u nhá v× vËykhi g·y g©y mÊt m¸u nhiÒu 500-1000ml dÔ g©y sèc. H¬n n÷a cã nhiÒu c¬ to khái nªn g©y cokÐo m¹nh g©y ®au do ®ã cµng g©y sèc - Xung quanh x−¬ng cã nhiÒu c¬ bao bäc nªn khi g·y dÔ cã bÇm dËp c¬. Khi g·y 1/3 d−íidÔ g©y thñng bao ho¹t dÞch c¬ tói ®Çu ®ïi g©y trµn dÞch, trµn m¸u khíp gèi - ThÇn kinh h«ng to ®i chÝnh gi÷a sau ®ïi nªn khi g·y 1/3 trªn dÔ g©y tæn th−¬ng thÇnkinh h«ng to. - PhÝa trong x−¬ng ®ïi cã nhiÒu c¬ khÐp b¸m, phÝa trªn cã nhãm c¬ chËu h«ng mÊuchuyÓn b¸m dÔ di lÖch lín trªn l©m sµng g·y 2/3 trªn cã quai låi phÝa ngoµi 2. §Æc ®iÓm gi¶i phÉu liªn quan ®Õn ®iÒu trÞ - V× g·y th©n x−¬ng ®ïi hay cã sèc lªn chèng sèc ®−îc ®Æt lªn hµng ®Çu(gi¶m ®au, cÇmm¸u, cè ®Þnh) - Do cã nhiÒu c¬ to kháe b¸m nªn viÖc n¾n chØnh ®iÒu trÞ b¶o tån b»ng bã bét rÊt Ýt hiÖuqu¶. Chñ yÕu ph¶i ph¶i thuËt kÕt x−¬ng. ChØ n¾n chØnh bã bét ë bn g·y kh«ng hoµn toµn vµg·y kÝn ë trÎ em. KÕt x−¬ng chñ yÕu lµ ®ãng ®inh néi tuû v× lµ x−¬ng dµi cã èng néi tuût−¬ng ®èi ®ång ®Òu ®Æc biÖt lµ g·y 1/3 gi÷a vµ 1/3 trªnC©u 2. §Æc ®iÓm di lÖchNg. quang toµn_dhy34 -1-Ngo¹i chÊn th−¬ng G·y th©n x−¬ng ®ïi Di lÖch trong g·y x−¬ng th©n x−¬ng ®ïi 1. G·y 1/3 trªn: quai låi ra ngoµi - §o¹n trung t©m bÞ c¸c c¬ chËu h«ng mÊu chuyÓn(c¬ th¸p, c¬ sinh ®«i trªn vµ d−íi, c¬ bÞtngoµi , c¬ bÞt trong, c¬ vu«ng ®ïi) kÐo ra ngoµi, c¬ th¾t l−ng chËu kÐo gÊp lªn trªn. - §o¹n ngo¹i vi bÞ c¬ nhÞ ®Çu kÐo lªn trªn vµ c¸c c¬ khÐp ®ïi (4 c¬ thuéc khu ®ïi trong lµc¬ l−îc, c¬ khÐp nhì, c¬ khÐp bÐ vµ c¬ khÐp lín ®Òu cã nguyªn uû ë x−¬ng chËu vµ b¸m tËnvµo ®−êng gi¸p x−¬ng ®ïi) xoay vµo trong. - Hai ®o¹n lÊn lªn nhau vµ t¹o thµnh gãc më vµo trong ra ra sau 2. G·y 1/3 gi÷a di lÖch t−¬ng tù g·y 1/3 trªn nh−ng møc ®é gËp gãc Ýt h¬n 3. G·y 1/3 d−íi: quai låi ra sau - §o¹n ngo¹i vi bÞ kÐo gÊp ra sau bëi c¸c c¬ sinh ®«i ngoµi vµ sinh ®«i trong - §Çu trung t©m thäc xuèng d−íi vµo vïng bao ho¹t dÞch c¬ tø ®Çu ®ïi. G·y ë vÞ trÝ nµy dÔ lµm tæn th−¬ng bã m¹ch khoeo, thÇn kinh h«ng to, tói bÞt bao ho¹tdÞch cña c¬ tø ®Çu ®ïi. Hai ®o¹n t¹o thµnh gãc më ra tr−íc vµ ra ngoµi quai låi ra sauC©u 3. ChÈn ®o¸n vµ chÈn ®o¸n ph©n biÖt: 1. ChÈn ®o¸n: - Chi g·y bÊt lùc hoµn toµn - §ïi s−ng to, ng¾n h¬n bªn lµnh, c¼ng ch©n xoay ngoµi. §èi víi g·y 1/3 trªn vµ 1/3 gi÷a thÊy quai låi ra ngoµi, g·y 1/3 d−íi quai låi ra sau - §iÓm ®au chãi cè ®Þnh, l¹o s¹o x−¬ng(kh«ng cè g¾ng t×m) - Trµn dÞch khíp gèiNg. quang toµn_dhy34 -2-Ngo¹i chÊn th−¬ng G·y th©n x−¬ng ®ïi - ChiÒu dµi tuyÖt ®èi ng¾n h¬n bªn lµnh - XQ 2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt: - Ch¹m th−¬ng phÇn mÒm ë ®ïi: ®ïi s−ng to, nÒ song ch©n vÉn cö ®éng ®−îc vµ kh«ng cã ®iÓm ®au chãi cè ®Þnh - G·y 1/3 trªn: G·y liªn mÊu chuyÓn x−¬ng ®ïi - G·y 1/3 d−íi: G·y låi cÇu ®ïi vµ liªn låi cÇu x−¬ng ®ïiC©u 4. BiÕn chøng: 1. Toµn th©n: - Sèc do mÊt m¸u vµ ®au - T¾c nghÏn m¹ch m¸u do mì(rèi lo¹n chuyÓn ho¸ lipid) 2. T¹i chç: Sím: - G·y hë - Tæn th−¬ng m¹ch m¸u, thÇn kinh Muén: - Teo c¬ tø ®Çu ®ïi do bÊt ®éng l©u, h¹n chÕ vËn ®éng khíp gèi do bÊt ®éng l©u ngµy trong ®iÒu trÞ b¶o tån lµm cøng c¬ tø ®Çu ®ïi hoÆc c¬ tø ®Çu ®ïi dÝnh vµo khíp can x−¬ng - ChËm liÒn x−¬ng, khíp gi¶: do c¬ chÌn vµ ç g·y hoÆc ®iÒu trÞ kh«ng ®óng ph−¬ng ph¸p - LiÒn lÖch trôc: lµm trôc tú cña x−¬ng thay ®æi g©y ¶nh h−ëng ®Õn chøc n¨ng vËn ®éng cña khíp h¸ng, khíp gèi vµ khíp cæ ch©n - Tho¸i ho¸ khíp h¸ng, khíp gèiC©u 5. §iÒu trÞ: 1. S¬ cøu: - Gi¶m ®au + T¹i chç + Toµn th©n - BÊt ®éng + NÑp: tre, gç, crame + NÑp tuú øng: ®ßn g¸nh, sóng…Ng. quang toµn_dhy34 -3-Ngo¹i chÊn th−¬ng G·y th©n x−¬ng ®ïi + NÑp chÝnh qui: Diteric, Thomas - VËn chuyÓn nhÑ nhµng trªn v¸n cøng vÒ sau khi bÖnh nh©n hÕt sèc 2. §iÒu trÞ b¶o tån: * Bã bét: - Bã bét ngay bét ngùc chËu bµn ch©n hoÆc chËu bµn ch©n: g·y r¹n, g·y d−íi cèt m¹c, g·y di lÖch kh«ng ®¸ng kÓ ë trÎ em - N¾n chØnh, bã bét: g·y x−¬ng ®ïi ë trÎ em cã di lÖch. G·y x−¬ng ®ïi ë ng−êi lín kh«ng cã ®Çy ®ñ nh÷ng ®iÒu kiÖn ®Ó kÕt x−¬ng Bét ngùc chËu- bµn ch©n(bét Whitmann) ®èi víi g·y 1/3 trªn, 1/3 gi÷a x−¬ng ®ïi. Thêi gian 3 ...