Nhân 3 trường hợp phẫu thuật cắt u trung thất lớn tại Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng

Khối u lớn ở trung thất rất hiếm gặp và bao gồm nhiều loại bệnh khác nhau. Khối u lớn ở trung thất có thể gây ra sự chèn ép và xâm lấn các cấu trúc quan trọng kết quả dẫn đến suy hô hấp hay rối loạn huyết động. U trung thất có thể phát triển ở nhiều vị trí, mỗi vị trí có đặc điểm tổn thương khác nhau do đó có thể giúp cho việc định hướng chẩn đoán và thái độ xử trí.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân 3 trường hợp phẫu thuật cắt u trung thất lớn tại Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng PHỔI - LỒNG NGỰCNHÂN 3 TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT CẮT U TRUNG THẤT LỚN TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU ĐÀ NẴNG ĐẶNG NGUYÊN KHA1, DƯƠNG PHƯỚC TUẤN1, LÊ ĐỨC LỘC2, PHẠM TẤN VƯƠNG1, NGUYỄN THẾ THÀNH1 Khối u lớn ở trung thất rất hiếm gặp và bao gồm nhiều loại bệnh khác nhau. Khối u lớn ở trung thất có thểgây ra sự chèn ép và xâm lấn các cấu trúc quan trọng kết quả dẫn đến suy hô hấp hay rối loạn huyết động[4]. Utrung thất có thể phát triển ở nhiều vị trí, mỗi vị trí có đặc điểm tổn thương khác nhau do đó có thể giúp choviệc định hướng chẩn đoán và thái độ xử trí. Phẫu thuật cắt bỏ u là lựa chọn đầu tiên trong điều trị[2,3]. Chúngtôi báo cáo 03 trường hợp u trung thất lớn phức tạp đã được phẫu thuật cắt u thành công ở bệnh viện UngBướu Đà Nẵng. Qua 03 trường hợp ghi nhận 02 trường hợp u ở trung thất sau, 01 ở trung thất giữa. Thời gianphẫu thuật trung bình khoảng 2h30 phút, thời gian rút dẫn lưu trung bình 3 ngày, thời gian hậu phẫu trung bình9 ngày và không có biến chứng gì xảy ra.ABSTRACT Large mediastinal tumors are very rare, and encompass a wide variety of diseases. All large mediastinaltumors may cause compression or invasion of vital structures, resulting in respiratory insufficiency orhemodynamic decompensation. Mediastinal tumor can develop the variety of positions, each position has adifferent characteristic so it can help to guide the diagnosis and management. Tumor removal surgery is usedfirst in treatment. We report 3 cases which is successful complex large mediastinal tumor removal surgery atDa Nang Oncology Hospital. In 03 cases have 02 cases which tumor located in posterior mediastinum and 01case which tumor located in middle mediastinum. Average time of surgery was about 2h30 mins, average timeof removing chest tube after surgery was 4 days, average time of hospitalization after surgery was 9 days andno complication happened.ĐẶT VẤN ĐỀ Phân chia theo Sabison trung thất được chia thành 4 khu là trung thất trên, trước , giữa và trung U trung thất là các khối u nguyên phát hoặc thứ thất sau.phát, ác tính hoặc lành tính ở trung thất có nhiềunguồn gốc khác nhau, phát triển chậm tiềm tàng + Trung thất trên: Nằm trên mặt phẳng ngang từtrong một thời gian dài, có khi tới vài chục năm. góc Louis đến khe đốt sống D4-D5. U trung thất chiếm khoảng 90% các bệnh lý về + Trung thất trước: Là một khoang rất hẹp nằmtrung thất, ít có triệu chứng lâm sàng thường được giữa màng ngoài tim và mặt sau xương ức, vùngphát hiện tình cờ qua chụp Xquang lồng ngực định này chỉ có ít tổ chức liên kết và bạch huyết.kỳ. Các u trung thất thường rất đa dạng không có + Trung thất giữa: Là khoang chứa tim, màngtriệu chứng điển hình nên việc chẩn đoán trước mổ ngoài tim, các mạch máu lớn, khi phế quản và hạchcòn khó khăn. lympho. U trung thất ác tính chiếm từ 25-42%, hay gặp + Trung thất sau: Mặt sau màng tim cho đến hếtnhất là u tuyến ức, u thần kinh, u tế bào mầm ác tính cột sống. Vùng này chứa các thành phần rất quanvà lymphoma… Tỷ lệ u trung thất ác tính thay đổi trọng nối liền 3 đoạn cổ-ngực-bụng như thực quản,theo vị trí của khối u trong trung thất như: trung thất khí phế quản, ĐMC ngực, hệ TM đơn, ống ngực,trên 59%, trung thất giữa 29% và trung thất dưới các dây thần kinh X, thần kinh hoành và chuỗi giao16%. Tỷ lệ ác tính cũng thay đổi theo tuổi, lứa tuổi cảm ngực.30-50 tuổi có tỷ lệ ung thư cao nhất, ở trẻ em dưới10 tuổi hầu hết là u lành tính. Mỗi loại u trung thất thường có một vị trí ưu tiên hay gặp, một u còn có thể lan sang tầng hay ngăn kế1 ThS.BS. Khoa Ung Bướu Tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng2 BS. Khoa Ung Bướu Tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu Đà NẵngTẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 197PHỔI - LỒNG NGỰCcận. Vậy khi đánh giá một u trung thất thì đầu tiên phẫu thuật viên lồng ngực đều chủ trương phẫucần phải xác định vị trí của khối u thuộc khu vực thuật u trung thất. Phẫu thuật vừa là một phươngtrung thất. Mỗi khu vực trung thất có những đặc pháp điều trị. Và là phương pháp chẩn đoán xácđiểm tổn thương khác nhau, do đó có thể giúp cho định bản chất của khối u giúp cho việc xác lập kếđịnh hướng chẩn đoán và thái độ xử trí. hoạch và chiến thuật điều trị bằng tia xạ hay hóa chất chống ung thư[2,3]. Vì vậy những bệnh nhân có U tuyến ức thường hay gặp ở tầng trên và tầng u trung thất trong những trường hợp không có chốnggiữa trung thất trước. U quái và u nang bì thường chỉ định tuyệt đối thì nên có chỉ định phẫu thuật sớm.gặp ...