Nhân một ca viêm phổi kẽ tiến triển nhanh viêm da cơ, điểm lại các nghiên cứu lựa chọn thuốc điều trị bệnh phổi kẽ viêm da cơ hiện có

Bài viết Nhân một ca viêm phổi kẽ tiến triển nhanh viêm da cơ, điểm lại các nghiên cứu lựa chọn thuốc điều trị bệnh phổi kẽ viêm da cơ hiện có trình bày dưới đây một trường hợp ca lâm sàng viêm da cơ có tổn thương phổi kẽ tiến triển nhanh, dù đã được chẩn đoán, khởi động điều trị kịp thời nhưng bệnh nhân vẫn kháng lại với hầu hết các điều trị cơ bản hiện tại và tử vong, để lại nhiều trăn trở và tiếc nuối.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một ca viêm phổi kẽ tiến triển nhanh viêm da cơ, điểm lại các nghiên cứu lựa chọn thuốc điều trị bệnh phổi kẽ viêm da cơ hiện cóBÁO CÁO CA BỆNH SỐ 124 | 2021 | TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG NHÂN MỘT CA VIÊM PHỔI KẼ TIẾN TRIỂN NHANH VIÊM DA CƠ, ĐIỂM LẠI CÁC NGHIÊN CỨU LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI KẼ VIÊM DA CƠ HIỆN CÓVũ Thị Thu Trang TÓM TẮTTrần Quang Bằng Viêm da cơ là hình thái viêm cơ tự miễn hay gặp nhất,Vũ Văn Giáp thường được đặc trưng bởi tình trạng viêm cơ kèm theo tổnPhan Thu Phương thương trên da và các tổn thương các cơ quan khác, trong đó có tổn thương phổi, mà quan trọng nhất là bệnh lý phổi kẽ. TỷĐại học Y Hà Nội lệ mắc bệnh phổi kẽ thay đổi trong khoảng từ 20 - 80% bệnh nhân viêm đa cơ và viêm da cơ, trong đó có một tỷ lệ không nhỏ (37,5%) bệnh nhân có bệnh phổi kẽ khởi phát trước tình trạng viêm cơ. Tiến triển tự nhiên cũng như mức độ nặng của bệnh phổi kẽ trong nhóm bệnh lý viêm cơ tự miễn nói chung và bệnh lý viêm da cơ nói riêng, thay đổi phụ thuộc vào từng thể lâm sàng, cận lâm sàng nhất định, tương ứng với chiến lược điều trị khác nhau. Mặc dù vậy, cho đến nay, vẫn chưa có một hướng dẫn điều trị cụ thể cho bệnh lý viêm da cơ có tổn thương phổi kẽ, và việc quản lý các bệnh nhân này chủ yếu dựa trên kết quả từ các chuỗi ca bệnh hồi cứu cũng như ý kiến của các chuyên gia. Điều này dẫn tới sự khó khăn đáng kể trong việc lựa chọn các phương án điều trị tối ưu đặc biệt trong các trường hợp tổn thương phổi kẽ tiến triển nhanh. Chúng tôi xin trình bày dưới đây một trường hợp ca lâm sàngTác giả chịu trách nhiệm: viêm da cơ có tổn thương phổi kẽ tiến triển nhanh, dù đã đượcVũ Thị Thu Trang chẩn đoán, khởi động điều trị kịp thời nhưng bệnh nhân vẫnĐại học Y Hà Nội kháng lại với hầu hết các điều trị cơ bản hiện tại và tử vong, đểEmail: trangvu@hmu.edu.vn lại nhiều trăn trở và tiếc nuối.Ngày nhận bài: 30/08/2021 Từ khóa: Viêm phổi kẽ, viêm da cơ, hội chứng khángNgày phản biện: 25/10/2021 synthetase, viêm phổi kẽ cấp tính, viêm phổi kẽ tiến triển nhanh,Ngày đồng ý đăng: 02/11/2021 viêm phổi kẽ kháng trị. . 1. ĐẶT VẤN ĐỀ tổn thương phổi, mà quan trọng nhất là bệnh Viêm da cơ là hình thái viêm cơ tự miễn lý phổi kẽ. Tỷ lệ mắc bệnh phổi kẽ thay đổihay gặp nhất, thường được đặc trưng bởi tình trong khoảng từ 20 - 80% bệnh nhân viêm đatrạng viêm cơ kèm theo tổn thương trên da và cơ và viêm da cơ, trong đó có một tỷ lệ khôngcác tổn thương các cơ quan khác, trong đó có nhỏ (37,5%) bệnh nhân có bệnh phổi kẽ khởiTạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 47TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 124 BÁO CÁO CA BỆNHphát trước tình trạng viêm cơ [1], [2]. Tiến triển viêm da cơ – viêm phổi kẽ tiến triển nhanh, đểtự nhiên cũng như mức độ nặng của bệnh phổi thấy được phần nào sự khó khăn đã nhắc tớikẽ trong nhóm bệnh lý viêm cơ tự miễn nói mà các bác sĩ lâm sàng thường xuyên phải đốichung và bệnh lý viêm da cơ nói riêng, thay đổi mặt, không chỉ ở riêng chẩn đoán, mà là chọnphụ thuộc vào từng thể lâm sàng, cận lâm sàng lựa phương pháp điều trị, phù hợp với từngnhất định, tương ứng với chiến lược điều trị trường hợp nhất định, khi phải tính đến cả diễnkhác nhau [3], [4] dermatomyositis (DM do diễn tiến phức tạp, đáp ứng khó dự đoán của bệnh,tiến tự nhiên và sự đáp ứng điều trị là rất thay cũng như điều kiện hiện tại ở Việt Nam.đổi giữa các bệnh nhân viêm da cơ - viêm phổi 2. GIỚI THIỆU CA BỆNHkẽ (DM-ILD), việc đánh giá tiên lượng là bướcthen chốt trước khi bắt đầu quản lý ở đối tượng Bệnh nhân Nữ, 46 tuổi, nhập viện vì khónày, trong đó nhấn mạnh đến vai trò của việc thở, diễn biến trong vòng 10 ngày trước khi vàophân tích các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng viện. Tháng 3 năm 2021, bệnh nhân xuất hiệnvà đặc biệt là các dấu ấn miễn dịch. Mặc dù vậy, sưng đau các khớp nhỏ nhỡ hai bàn tay, đaucho đến nay, vẫn chưa có một hướng dẫn điều kiểu viêm, kèm theo tê bì, tím các đầu ngóntrị cụ thể cho bệnh lý viêm da cơ có tổn thương tay, ngón chân khi tiếp xúc với lạnh. Bệnh nhânphổi kẽ, và việc quản lý các bệnh nhân này chủ đã được chẩn đoán là Viêm khớp dạng thấp,yếu dựa trên kết quả từ các chuỗi ca bệnh hồi điều trị thuốc không rõ loại, sau đó chuyểncứu cũng như ý kiến của các chuyên gia [5] sang dùng nhiều loại thuốc nam, thuốc bắc thìĐiều này dẫn tới sự khó khăn đáng kể trong đỡ ít. Tháng 7 năm 2021 bệnh nhân xuất hiệnviệc lựa chọn các phương án điều trị tối ưu đặc thêm ban đỏ vùng ngực, lưng bên cạnh cácbiệt trong các trường hợp tổn thương phổi triệu chứng tại khớp và đến khám tại 1 cơ sở ykẽ tiến triển nhanh. Các dữ liệu hiện có từ các tế được chẩn đoán: Theo dõi bệnh lý hệ thống,nghiên cứu quan sát gợi ý rằng việc lựa chọn và điều trị Methylprednisolon 16mg/ngày,phương pháp điều trị khởi đầu nên phụ thuộc Hydroxychloroquin 200mg/ngày. Bệnh nhânvào mức độ nặng của ...