Nhân một trường hợp tổn thương động mạch tinh hoàn (buồng trứng) trái tại Bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang

Vết thương mạch máu là một trong những bệnh lý cấp cứu ngoại khoa khẩn cấp. Thuận lợi cho công tác cấp cứu bệnh nhân cần được sơ cứu, hồi sức, vận chuyển đến nơi có đủ trình độ chuyên môn, đủ phương giải quyết triệt để nguyên nhân, đúng với giải phẫu bệnh thì việc cứu sống và không để lại di chứng cho người bệnh đó là mong muốn của mọi người.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp tổn thương động mạch tinh hoàn (buồng trứng) trái tại Bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang NHÂN MỘT TRƢỜNG HỢP TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH TINH HOÀN ( BUỒNG TRỨNG ) TRÁI TẠI BỆNH VIỆN ĐK KV TỈNH AN GIANG BS CK II Nguyễn Văn Ngãi I. ĐĂT VẤN ĐỀ Vết thương mạch máu là một trong những bệnh lý cấp cứu ngoại khoa khẩn cấp. Thuận lợi cho công tác cấp cứu bệnh nhân cần được sơ cứu, hồi sức, vận chuyển đến nơi có đủ trình độ chuyên môn, đủ phương giải quyết triệt để nguyên nhân, đúng với giải phẫu bệnh thì việc cứu sống và không để lại di chứng cho người bệnh đó là mong muốn của mội người. Loại vết thương mạch máu tìm thấy được vị trí chảy máu, khi cấp cứu còn gặp nhiều khó khăn, nếu việc cấp cứu tổn thương mạch máu mà không xác định được vị trí vết thương và điểm chảy máu phải truy tìm chổ chảu máu kéo dài thì tính mạng bệnh nhân bị đe dọa. Thực tế chảy máu từ động mạch tinh hoàn ( ở Nam giới); động mạch buồng trứng ( ở Nữ giới) là bệnh lý hiếm gặp, hiện nay rất hiếm thấy báo cáo nghiên cứu…II. TÓM TẮT Nạn nhân sau cú va chạm nặng, có dấu hiệu choáng, hội chứng thiếu máu cấp suy hô hấp, trụy tim mạch …. Vào viện chẩn đoán rất khó và chậm, khi phẫu thuật mất khối lương máu rất lớn (4000 ml). Xử trí khó khăn…. BỆNH ÁN Trần Chi L 1986, Nam SVV: 31409; Mã BN: 1462757 Vào viện; 13g10 ngày 05/10/2014 Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014Khoa Cấp cứu nhận:Lý do vào viện: Thở mệt, đau lưng , đau ngực sau khi bị té cao.Bệnh sử: Trước nhập viện khoản 120 phút; BN té cây ở độ cao 7-10 mét, tư thế rơi tự do,hai chân xuống trước, có bất tỉnh.Sau đó tỉnh, thở mệt, đau nhiều vùng lưng và thắt lưng trái, ngực trái xin nhập viện cấpcứuTình trạng lúc nhập viện;Đau nhiều vùng bụng tráiM:105 l/p; HA 70/40 mmHg; nhịp thở 24 L/pKhám:Tỉnh , tiếp xúc chậmNiêm nhợt nhạt, môi tái,da xanh, xây xác vùng bụng trái và ngực tráiTay chân lạnh, 2 chân không cử đông ( liệt) Bụng gồng , đau khắp bụng , nhưng đau nhiều bụng trái, nề xưng bên hông lưngtrái, cao hơn bên hông lưng phải; Vùng hông trái và HCT( hố chậu trái) có khối ( mãng)chắc lan rộng từ hố chậu trái đến hố thắt lưng trái, bờ không rõ, mật độ không cứng chắc,ấn đau, không di động. Ấn đau khắp bụng, đau nhiều vùng bẹn trái đến hố thắt lưng trái, trên mãng chắchố chậu trái.Cảm ứng phúc mạc (+)Tim rõPhổi thôCận lâm sàng :Siêu âm : Kết luận tụ dich bao thận tráiCông thức máu : Kết quả XN : Hct 24,2%CT scanner cột sống , bụng.Chăm sóc toàn diệnGiải thích chế độ ăn uống và tư vấn:Nhịn ăn và uống, chuẩn bị phẫu thuật cấp cứuTiên lượng nặng đã giải thích người nhà.Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014Tóm tắt các H/C :H/c mất máuH/c suy hô hấpH/c trụy tim mạchH/C Viêm phúc mạcChấn thương vào vùng bụng , hạ sườn tráiCó khối chắc lan rộng từ hố chậu trái đến thắt lưng tráiNước tiểu trong qua sonde 400 mlChẩn đoán: Viêm phúc mạc/Chấn thương, Ngực, bụng, /trụy tim mạch do mất khốilượng tuần hoàn ( mất máu)Xử trí:Thở oxy mũiNacl 0,9% TTM CC g/pHydrocortisol 100mg TMRannitidin 50mg TMTransamin 250 mg TMTruyền máuGiảm đauNhịn ăn, uống, chăm sóc cấp IPHẪU THUẬT LÖC 17g00BB Phẫu thuậtChẩn đoán trước phẫu thuật : Choáng mất máu chấn thương thận TChẩn đoán sau phẫu thuật : Choáng mất máu do rách động mạch Tinh hoàn ( Buồngtrứng ) tráiTường trình PTRạch da đường giữa dưới rốn dài 20cm,Vào ổ bụng thấy vùng hông lưng T có khối máu tụ rất to ở phúc mạc thành sau lan đến hốchậu T qua đường chắn giữa đến hông lưng P và HCP, hạ vịMở phúc mạc thành sau bên tráiKỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 Thấy MM thận và thận bình thường Động mạch Tinh hoàn ( Buồng trứng trái) rách hơn nữa khẫu kính, đang chảy máu nhiều Khâu ĐM chỉ prolen 5-0 Đắp SPongel 3 miếng, 2 Surgisel Dẫn lưu Douglas Đóng bụng Lượng máu mất trong cuộc phẫu thuật 4.000 mlIII. BÀN LUẬN Đây là lại bệnh hiếm gặp… Chảy máu nhiều, chảy máu 2 đầu Tìm nguyên nhân khó khăn Dấu hiệu lâm sàng không điển hình ( không có nghiên cứu hướng dẫn….) Xử trí chưa hoàn chỉnh…. Theo báo Hội nghị Khoa học – Công nghệ Quân Dân y Đồng bằng sông Cữu Long lần thứ V vào tháng 11 năm 2004, tài liệu Kỹ yếu trang 168 ; báo cáo của Bs Nguyễn Văn Ngãi kết luận : Đứt động mạch buồng trứng bên phải là bệnh lý hiếm gặp, phát hiện chậm sản phụ rất dễ tử vong do chảy máu nhiều, chảy 2 đầu . Cơ chế tổn thương có thể do động mạch buồng trứng bị kéo căng đột ngột gây đứt ngay hoặc hoại tử. Xử trí thật khẩn trương. Chẩn đoán dễ nhằm CLS dựa vào siêu âmIV. KẾT LUẬN Chẩn đoán dễ nhằm Xử trí khẩn trương, thắt 2 đầu Bệnh rất nặng Xử trí cần có kinh nghiệm Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO1/- ATLAS of Anatomy. J. C. BOILEAU GRANT 1962 : 165, 177, 179, 188-188.2 ;2/- Kỷ yếu HNKH-CN QDY ĐB sông Cữu long lần V; 11/2004Kỷ Yếu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Năm 2014 ...