Nhân một trường hợp vỡ cơ hoành

Chuẩn đoán dựa trên xquang, CT scan và ho c siêu âm. Chúng tôi báo cáo m t trư ng h p v cơ hoành ph i sau ch n thương, ư c siêu âm phát hi n sau 27 ngày nh p vi n. Case report Rupture diaphragma, maybe spontaneous or after thorax or thoracoabdominal traumatisms, often cause motor vehicle accident. To diagnose relying on X ray, CT scan and or ultrasound. We present case report right rupture diaphragma after trauma, detected after 27 days admitted to hospital. I. M UCh n thương b ng kín ho c ch...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp vỡ cơ hoành NHÂN M T TRƯ NG H P V CƠ HOÀNH DO CH N THƯƠNG Ư C PHÁT HI N QUA SIÊU ÂM Nguy n H u Chí 1– ào Trung Hi u 2Ca lâm sàngV cơ hoành, có th t nhiên ho c sau ch n thương ng c ho c b ng ng c, thư ng do tai n ngiao thông. Ch n oán d a trên xquang, CT scan và ho c siêu âm. Chúng tôi báo cáo m ttrư ng h p v cơ hoành ph i sau ch n thương, ư c siêu âm phát hi n sau 27 ngày nh p vi n.Case reportRupture diaphragma, maybe spontaneous or after thorax or thoracoabdominal traumatisms, oftencause motor vehicle accident. To diagnose relying on X ray, CT scan and or ultrasound. We presentcase report right rupture diaphragma after trauma, detected after 27 days admitted to hospital.I. M U Ch n thương b ng kín ho c ch n thương ng c b ng, m t tai n n cũng thư ng g p trongnhi khoa, c bi t là tai n n giao thông, nhưng t n thương cơ hoành ơn thu n ho c ph i h phi m g p. Ch n oán v cơ hoành ph n l n d a trên ch p X quang ng c ho c CT scan, siêuâm chưa ư c c p nhi u. Nhân m t trư ng h p v cơ hoành do ch n thương ư c pháthi n qua siêu âm, chúng tôi xin trình bày ca lâm sàng và h i c u l i y văn.II. CA LÂM SÀNG B nh nhi T.V. Nam, 14 tu i, nhà Long An, ư c B nh vi n LA chuy n v i ch n oánv gan, g y xương ch u, tràn máu màng ph i ph i. Cách nh p vi n 7 gi , bé ng i trên xe yhàng cùng 2 tr khác, tu t d c, xe è lên b ng, nh p vi n trong tình tr ng thi u máu, M ch120l n/phút, huy t áp 10/7cmHg, nh p th 22 l n/phút, ph âm bên ph i gi m, ư c x trítruy n máu, kháng sinh gi m au, d n lưu màng ph i ra khoãng 2 lít d ch (d n lưu 2 l n). * Xquang ng c N1: g y xương ch u trái, tràn d ch màng ph i ph i. N4: t n thươngvùng gi a và dư i ph i ph i kèm TDMP lư ng ít, nghĩ phù ph i/ d p ph i ph i kèm TDMPlư ng ít. N5: TDMP * Siêu âm N1, N4, N5, N10, N12, N17, N24: ghi nh n có d p v gan phân thùy IV-V,xu t huy t b ng, TDMP ph i lư ng nhi u. * Ch p CT scan N4, ghi nh n TDMP ph i, t n thương v gan phân thùy IV, d p môgan phân thùy III-VII, d ch t do b ng, theo dõi t tĩnh m ch trên gan ph i. Sau 27 ngày i u tr n i khoa, tình tr ng lâm sàng n nh, nhưng d n lưu màng ph iv n còn ra d ch dai d ng, ư c siêu âm ng c ki m tra, ghi nh n Hematoma gan phân thùy IV,cơ hoành m t liên t c, gan ph i n m trong kh i d ch màng ph i, b p b nh kèm TDMP ph ilư ng v a (H1,H2) ư c ch n oán v cơ hoành ph i gây thoát v gan ph i, TDMP ph ilư ng v a, hematoma gan phân thùy IV.(1) Bs CK2 Nhi-Khoa Siêu âm . (2) ThS Trư ng kh i ngo i-BV Nhi ng I 1 B nh nhân ư c m vào N29, ghi nh n vòm hoành ph i rách nham nh # 12cm, ư ngrách ph c t p và gan thoát v gây viêm dính vùng hoành, không ghi nh n t n thương ph i. Ti nhành l y toàn b máu c c và d ch ng trong khoang màng ph i, khâu ph c h i cơ hoành. 2 2 2 3 1 1 1 3H1. H2. Cơ hoành m t liên t c, gan ph i n m trong khoang màng ph i có kèm tràn d ch màng ph i lư ng v a. (1) TDMP, (2) Gan , (3) cơ hoành 1. B trư c cơ hoành 1. B trư c cơ hoành 2. ư ng rách gan 2. B sau cơ hoànhT NG QUAN-BÀN LU N V cơ hoành do ch n thương chi m 1-7%[6], ph n l n do tai n n giao thông và thư ngk t h p t n thương nhi u cơ quan như gan, lách ho c g y khung ch u, nói chung là nh ngch n thương n ng. Cơ ch v cơ hoành có th do s gia tăng t ng t áp l c trong b ng doch n thương, d n n s gia tăng áng k chênh áp gi a khoang màng ph i và khoangphúc m c [2]. V cơ hoành bên trái thư ng b , chi m 76-86%, bên ph i 14-20% [4][8], 2 bênch có 3,5%. Ch n oán v cơ hoành có th th b sót t 48-66% [3][6] trong 24-48 gi sau nh pvi n. 8% ư c ch n oán t sau 6 ngày n 6 tháng. B nh nhân c a chúng tôi ư c ch n oánsau 27 ngày nh p vi n, m c dù tri u ch ng lâm sàng có c i thi n nhi u, nhưng u làm cho 2các bác sĩ lâm sàng lo ng i là tình tr ng tràn d ch màng ph i kéo dài và tái l p nhanh. Ph iluôn nghĩ n nh ng b nh nhân có ch n thương ng c, v khung ch u, ch n thương b ngkèm tình tr ng hypoxemia. Các d u hi u g i ý v cơ hoành trên phim X quang ng c là tràn d ch màng ph i vòmhoành nâng cao ho c x p ph i, hơn n a, v trí ng thông d dày có th góp ph n cho ch n oán n u nó n m l c ch trong l ng ng c. Nh ng d u hi u trên phim Xquang g i ý v cơhoành tùy thu c nh ng thành ph n trong b ng thoát v vào khoang l ng ng c. Trong nhi utrư ng h p, v cơ hoành trái, t ng thoát v thư ng ...