Nhận xét bước đầu tình hình sốt xuất huyết Dengue tại bệnh viện 121 trong 3 năm 2005-2008

Đề tài nghiên cứu nhằm tìm hiểu các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của sốt xuất huyết Dengue; rút ra các biểu hiện lâm sàng có giá trị chẩn đoán nguy cơ dẫn tới sốt Dengue. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét bước đầu tình hình sốt xuất huyết Dengue tại bệnh viện 121 trong 3 năm 2005-2008 Qua nghiên cứu 510 bệnh nhân được chẩn đoán lãm sàng sốt xuất huyếtDengue, trong đó có 213 cases có Rapid (+), trong 3 năm 2005-2008 chúng tôi nhậnthấy: - Tuồi mắc bệnh chủ yếu ở tuổi thanh thiếu niên và tuồi lao động. Nam và nữkhông có sự khác biệt. Biêu hiện lâm sàng chủ yêu ỉà sôt cao đột ngột, đau đâu, đaucơ, đau khớp, đau hố mắt, hạt komplix (-), da sung huyết, xuất huyết da và niêmmạc. - Số lượng tiểu cầu giảm, hematocrite tăng, bạch cầu giảm, men gan AST vàALT tăng. ~ Sốc Dengue thường xảy ra vào ngày thứ 4-7, nôn và buồn nôn, gan to, đau tứcvùng gan, chân tay lạnh, da loang lổ tím tái, dấu hiệu phục hôi màu da kéo dài ừên3 giây. Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh truyền nhiễm cấp tính gây ra bởi virusDengue. Biểu hiện lâm sàng từ nhẹ có sốt đơn thuần đến nặng là sốt xuất huyêtDengue và sốc dengue dẫn đến tử vong nếu phát hiện muộn và điều trị không đúng. Việt Nam là một trong những nước có dịch bệnh lưu hành nặng, đã từng cónhiều vụ dịch lớn xảy ra xuất hiện từ năm 1958. Bệnh có thê khỏi tự nhiên hoặc tửvong do sốc Dengue. Cho nên, việc quan trọng nhất đối với thầy thuốc lâm sàng làphát hiện ra các triệu chứng tiền sốc, trước khi sôc xảy ra, đê có thái độ xử lý kịpthời. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu: - Tim hiểu các triệu chứng lãm sàng và cận lâm sàng của sốt xuất huyếtDengue - Rút ra các biểu hiện lâm sàng có giá trị chẩn đoán nguy cơ dẫn tới sốcDengue2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u2.1. Đối tượng nghiên cửu Gồm 213 bệnh nhân được nhập viện khoa bệnh nhiệt đới BV 121 điều trị trong3 năm 2005-2008.3 B ệnh viện 121-Q K 9 127 ^- Tiêu chuẩn chẩn đoán SXH-D trên lâm sàng và phân độ SXH (WHO 1986):Sôt cao đột ngột liên tục 2-7 ngày; biểu hiện xuất huyết, tối thiểu dây thắt(H-); ganto; tiêu cầu < 100 X 109; Hematocrite tăng > 20% so với bình thường hoặc giữa 2lần xét nghiệm cách nhau tối thiểu 8h. - Chẩn đoán sốc: Huyết áp tối đa thấp (HA < 90mmHg với > 5 tuổi; HA< 80mmHg vói trẻ < 5 tuổi) hoặc HA kẹp (khi HA tối đa trừ HA tối thiểu < 20 mmHg).Đã loại trừ các bệnh khác gây xuất huyết và gây sốc. Xác chẩn bằng rapid test (+).2.2. Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp tiến cứu: Tổng kết các triệu chứng về lâm sàng và cận lâm sàngcủa 2 nhóm: sốc và không sốc. So sánh đánh giá kết quả. - Xử lí kết quả íheo phương pháp thống kê y học.3. KỂT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổng số bệnh nhân được chẩn đoán lâm sàng sốt xuất huyết Dengue là 510cases, trong đó có 213 cases có rapid test (+)3.1. Giói tính: Nam: 123 casees, Nữ: 90 cases, tỉ lệ nam và nữ không có sự khác biệt (p>0.05) Nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nhiều nghiên cún của các tác giảkhác trong và ngoài nước nhưng Halstead lại cho rằng nữ giới nguy cơ vào shockhơn nam do đáp ứng miễn dịch của nữ mạnh hơn nam và tính thấm mao mạch củanữ nhạy cảm vói cytokin hơn nam giới.3.2. Tuổi:Tuổi Không sốc SỐC p0,0516-45 105 (87,5%) 81 (87,1%) >0,0546-60 0 3 (3,23%)>60 0 0Tổng cộng 120(100%) 93 (100%) 213Nhận xét: Bệnh nhân mắc bệnh chủ yếu ở tuổi học sinh và trung niên 16-45 tuồi, chiếm87,5% ở nhóm không sốc và 87,1% ở nhóm sốc, sự khác biệt không có ý nghĩa giữa2 nhóm. Tuy nhiên, bệnh nhân nhỏ hơn 16 tuổi có thề nằm điều trị ở khoa nhi hoacBV nhi Cần Thơ. Tuyệt đại đa số các tác giả cho rằng bệnh sốt xuất huyết Dengue là bệnh củatrẻ em, người lớn ít bị mắc sốt xuất huyet Dengue hơn. Ở đây ngươi lớn co thể bịnhiễm 1 type virus Dengue khác ngoài virus D2 thường ỉưu hành ơN am Bộ. 128 0 .------------------,--------,-------- 1--------,--------,...... T h ng T h ng Tha ng T h 3ng T h 3ng Th^ng TK, ng T h ang T h ,n g T h ang T h ,n g T h ang 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Nhận xét: Bệnh sốt xuất huyết xảy ra quanh năm nhưng tập trung chủ yếu từtháng 6 đến tháng 12, khi mà vào mùa mưa muỗi phát triển nhiều.3.4. Ngày xuất hiện sốc: N3 N4 N5 N6 N7 N8 NgỊiyNhận xet: Hầu hết sốc xảy ra từ ngày thứ 4-7 của bệnh chiếm 96,77%, điều này cũng phùhợp với nhiều nghiên cứu khác của các tác giả trong và ngoài nước. Đặc biệt tuy ítgặp nhưng sốc có thề xảy ra trong ngày thứ 8 của bệnh. Theo Lê Đăng Hà nghiên cứu trên 86 cas shock Dengue, kết quả như sau: N l:0%, N2:2,3%, N3: 4,6%, N4: 16,2%, N5:34,9%, N6: 22,1%, N7:19,7% t ...