Nhận xét kết quả bước đầu điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp tại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả điều trị đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp bằng thuốc tiêu huyết khối Actilyse; Đánh giá các tác dụng không mong muốn của thuốc trong quá trình điều trị; Rút kinh nghiệm bước đầu về công tác thu dựng và triển khai điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhận xét kết quả bước đầu điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch ở bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp tại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ THUỐC TIÊU HUYẾT KHỐI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG BS.Trần Minh Quang, ThS.BS.Hồ Ngọc Điệp ThS.BS.Đào Châu Khoa, CNĐD. Cao Thị Hợp Tóm tắt: Điều trị tiêu huyết khối bằng Actilyse hiện nay được khuyến cáo là biện pháp điều trị chuẩn cho bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp. Qua nhận xét kết quả bước đầu trong 8 tháng ở Bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang, kết quả như sau: Cải thiện lâm sàng tốt sau 24 giờ 60%; Thang điểm NIHSS sau 24 giờ giảm từ 11.1 điểm xuống còn 7.2 điểm; Khoảng thời gian từ khởi phát – điều trị 144 phút; Chưa thấy biến chứng nặng xãy ra. Summary: Efficiency of intravenous thrombolytic drugs on acute ischemic stroke patients in An Giang Regional Provincial Hospital. Recombinant tissue plasminogen activator ( Actilyse) is a method approved for treatment of acute ischemic stroke in many practical guidelines. Comment on the results of the first 8 months in An Giang Provincial Regional General Hospital : Good improvement of clinical after 24 hours 60%; The 24-hour NIHSS score fell from 11.1 points to 7.2 points; Onset - treatment duration 144 minutes; No serious complications. I. ĐẶT VẤN ĐỀ: Đột quỵ não là nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế, là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ 3. Đột quỵ nhồi máu não chiếm đa số với tỷ lệ khoảng trên 70% tổng số bệnh nhân đột quỵ. Khu vực tổn thương chia làm 2 vùng: Vùng hoại tử ở trung tâm, tế bào không có khả năng hồi phục và vùng thiếu máu tranh tối tranh sáng (penumbra), nếu được tái tưới máu kịp thời vẫn có cơ hội hồi phục. Với mục đích tái thông mạch tắc sớm để cứu vãn vùng penumbra, biện pháp điều trị dùng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch đã được ứng dụng điều trị ở nhiều nước. Ở Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang kỹ thuật này được triển khai từ tháng 12 năm 2017. Để đánh giá hiệu quả điều trị đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp bằng thuốc tiêu huyết khối Actilyse tại khoa Cấp cứu. Chúng tôi tiến hành nhận xét: “Kết quả bước đầu điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch trên bệnh nhân nhồi máu não cấp tại BV ĐKKV Tỉnh An Giang”. II. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: 1. Đánh giá hiệu quả điều trị đột quỵ nhồi máu não giai đoạn cấp bằng thuốc tiêu huyết khối Actilyse 2. Đánh giá các tác dụng không mong muốn của thuốc trong quá trình điều trị 3. Rút kinh nghiệm bước đầu về công tác thu dung và triển khai điều trị III. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 3.1. Đối tượng nghiên cứu: 10 bệnh nhân điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch trên bệnh nhân nhồi máu não cấp ở khoa cấp cứu bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang từ 01/01/ 2018 theo : Tiêu chuẩn chọn: 1) Tiêu chuẩn chẩn đoán đột quỵ não theo Tổ chức Y tế Thế giới 2) Đột quỵ thiếu máu não cấp trong 4,5 giờ đầu 3) 5 < NIHSS < 22 điểm. Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 64 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 4) Cắt lớp vi tính sọ não hoặc cộng hưởng từ không có xuất huyết nội sọ 5) Cắt lớp vi tính sọ não hoặc cộng hưởng từ: vùng đậm độ < 1/3 khu vực phân bố của động mạch não giữa. 6) Tuổi từ 18- 80 Tiêu chuẩn loại: 1) Đột quỵ hay chấn thương sọ não trong 3 tháng trước 2) Đại phẫu hay có chấn thương trầm trọng trong 14 ngày trước 3) Bệnh sử có xuất huyết não hay dị dạng mạch máu não. 4) Xuất huyết tiêu hóa hay đường tiết niệu trong 21 ngày trước. 5) Chọc động mạch hay chọc dịch não tủy 7 ngày trước. 6) Triệu chứng thần kinh cải thiện nhanh hay NIHSS < 5 7) Huyết áp > 185/110mmHg: dùng thuốc tiêm tĩnh mạch để hạ huyết áp. 8) Co giật lúc khởi bệnh. 9) Nghi ngờ xuất huyết khoang dưới nhện. 10) Nhồi máu cơ tim trong vòng 3 tháng. 11) Đang dùng kháng đông hay INR > 1,5. 12) Trị liệu Heparin trong 48 giờ trước đó. 13) Tiểu cầu < 100.000 / mm3 14) Đường máu dưới 50 mg/dL hay > 400 mg/ dL 15) Phụ nữ có thai . 16) Những trường hợp không có người thân, không nắm được tiền sử, bệnh sử, không thể khai thác được thông tin . 3.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu: Thời gian từ 01/01/ 2018 đến 30/ 8/2018. Địa điểm khoa Cấp cứu bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang 3.3. Thiết kế nghiên cứu: điều tra, mô tả 3.4. Phương pháp tiến hành nghiên cứu 3.4.1. Thu dung bệnh nhân Bệnh nhân tại khoa Cấp cứu hoặc bệnh nhân đang điều trị nội trú tại các khoa nếu có triệu chứng nghi ngờ đột quỵ não mới xuất hiện trong vòng 4.5 giờ đầu: khẩn trương chuyển vào khoa . 3.4.2. Khám nhanh và ...