Những thận trọng cần thiết khi dùng allopurinol

Acid uric thừa, kết tinh ở khớp và dưới da gây nên bệnh gút (gout). Enzym chuyển xanthin, hydroxyxanthin thành acid uric. Allopurinol ức chế enzym xanthin oxidase, làm giảm sự hình thành acid uric nên được xem là thuốc đặc hiệu. Thế nhưng thực ra nó chỉ ngăn ngừa sự bùng phát cơn gút cấp chứ không chữa khỏi bệnh.Allopurinol chỉ dùng khi xét nghiệm thấy mức acid uric trong nước tiểu hay trong máu ở mức báo động. Cụ thể mức acid uric trong nước tiểu trong 24 giờ lớn hơn 800mg/l (ở nam) hoặc 750mg/l (ở...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Những thận trọng cần thiết khi dùng allopurinol Những thận trọng cần thiết khi dùng allopurinol Hình ảnh axit uric kết tinh ở khớp gây bệnh gút. Acid uric thừa, kết tinh ở khớp và dưới da gây nên bệnh gút (gout).Enzym chuyển xanthin, hydroxyxanthin thành acid uric. Allopurinol ức chếenzym xanthin oxidase, làm giảm sự hình thành acid uric nên được xem làthuốc đặc hiệu. Thế nhưng thực ra nó chỉ ngăn ngừa sự bùng phát cơn gútcấp chứ không chữa khỏi bệnh. Allopurinol chỉ dùng khi xét nghiệm thấy mức acid uric trong nước tiểu haytrong máu ở mức báo động. Cụ thể mức acid uric trong nước tiểu trong 24 giờ lớnhơn 800mg/l (ở nam) hoặc 750mg/l (ở nữ) hoặc trong máu lớn hơn 773mg/l (ởnam) và 595micoromol/l (ở nữ). Allopurinol chỉ dùng cho những người có hơn 3đợt cấp xảy ra trong năm. Trong dự phòng, allopurinol nên dùng kèm với colchicin (liều mỗi lần0,5mg, mỗi ngày 2 lần) hoặc kháng viêm không steroid liều thấp cho đến khi aciduric trở lại mức bình thường, sau đó tiếp tục dùng ít nhất 3 tháng nữa hoặc cho đếnkhi tan sỏi urat (tổng cộng khoảng 2-3 tháng). Ngay sau đợt cấp hoặc đợt cấp mớikhỏi chưa được 3-4 tuần thì không nên dùng allopurinol, nhằm tránh kéo dài đợtcấp. Dùng allopurinol với liều khởi đầu thấp (mỗi ngày chỉ một lần duy nhất100mg), sau tăng dần cứ mỗi 3-4 tuần mỗi cấp tăng, cho đến khi acid uric máu trởlại mức bình thường. Thông thường tăng đến liều mỗi ngày 200-300mg là đủnhưng cũng có khi đến liều 900mg). Khi đang dùng allopurinol mà xuất hiện đợtcấp thì vẫn duy trì liều, đồng thời dùng các thuốc điều trị đợt cấp như thôngthường. Allopurinol với nồng độ cao trong máu sẽ gây phản ứng quá mẫn trầmtrọng với sốt cao, hoại tử biểu bì, gây nhiễm độc: viêm gan, suy thận dẫn đến tửvong (với tỷ lệ tử vong nhiễm độc là 20%). Với những người bình thường khidùng phải uống nhiều nước (đảm bảo trong ngày bài tiết không ít hơn 2 lít nướctiểu), duy trì nước tiểu ở mức trung tính hay kiềm, nhằm tránh acid uric bài tiết rabị kết tinh lại thành sỏi urat. Riêng với người chức năng thận giảm thì phải giảmliều, hay giãn khoảng cách giữa các lần dùng, chắc chắn nhất là căn cứ vào độ lọccầu thận để định liều. Chẳng hạn: khi độ lọc của cầu thận > 100ml/phút liều mỗingày là 300mg nhưng khi độ lọc cầu thận chỉ còn 10-20 ml/phút thì mỗi hai ngàymới dùng một lần 100mg allopurinol. Những người suy chức năng thận nặng (hệsố thanh thải creatinin dưới 50ml/phút) dùng allopurinol không có đáp ứng. Allopurinol có thể gây hoại tử gan, viêm mạch hoại tử, loạn thể tạng máu,bầm máu, gây phản ứng da độc tính, phát ban, gây rối loạn dạ dày ruột, nhức đầunhưng hiếm khi xảy ra nếu dùng đúng liều. Allopurinol vẫn dùng được cho người có sỏi thận dạng urat. Để tăng cường hiệu lực có khi dùng allopurinol kết hợp với các chất thảiacid uric khác như probecnecid, sulphipyrazon, benzbromazon. Một vài trường hợp người bệnh không dung nạp allopu rinol thì dùng cácchất trên thay thế allopurinol. Khi dùng chúng cũng cần lưu ý: uống nhiều nước đểtránh acid uric kết tinh lại thành sỏi urat và cũng chỉ dùng khi trong nước tiểutrong máu có mức acid uric cao (như nói trên). Các thuốc này không độc ( chỉ gâyrối loạn tiêu hóa, dị ứng nhẹ) riêng benzbromazon có thể gây viêm gan cấp. Để dùng allopurinol có hiệu quả an toàn: Phải khám chắc chắn có bệnh gútmới dùng. Phân biệt rõ thuốc điều trị đợt cấp và thuốc dự phòng. Nếu điều trị đợtcấp thì kháng viêm không steroid phải là lựa chọn đầu tiên. Nếu dự phòng thì dùngallopurinol. Phải dùng allopurinol đúng khi cần thiết (căn cứ vào xét nghiệm aciduric và số đợt cấp xảy ra trong năm), đúng thời điểm (sau đợt cấp khỏi ít nhất là 4tuần), đúng liều; định kỳ làm xét nghiệm acid uric, xét nghiệm chức năng thận,gan để quyết định dùng hay ngừng thuốc, quyết định liều hoặc sự điều chỉnh cầnthiết. Tránh tự ý dùng khi chưa khám bệnh xét nghiệm hoặc dùng mãi một đơnthuốc cũ. ...