Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóa

Ung thư tuyến giáp với xuất độ ngày càng gia tăng gần đây, nhưng tử suất thì không thay đổi trong nhiều thập kỷ qua. Xu hướng hiện tại là làm sao phát hiện những trường hợp ung thư tuyến giáp với nguy cơ cao hoặc bệnh tiến triển nhằm điều trị thích hợp, và tránh chẩn đoán quá mức những trường hợp nguy cơ thấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến giáp biệt hóaĐẦU VÀ CỔ NHỮNG TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP BIỆT HÓA TRƯƠNG THÀNH TRÍ1, DIỆP BẢO TUẤN2, NGUYỄN BÁ TRUNG3, HOÀNG THÀNH TRUNG4, NGUYỄN VĂN THỪA5, TRẦN MINH TUẤN5, PHAN ĐỨC VĨNH KHÁNH5, NGUYỄN HỒNG PHÚC6, PHẠM LÊ XUÂN HUY6TÓM TẮT Ung thư tuyến giáp với xuất độ ngày càng gia tăng gần đây, nhưng tử suất thì không thay đổi trong nhiềuthập kỷ qua. Xu hướng hiện tại là làm sao phát hiện những trường hợp ung thư tuyến giáp với nguy cơ caohoặc bệnh tiến triển nhằm điều trị thích hợp, và tránh chẩn đoán quá mức những trường hợp nguy cơ thấp.WHO 2017 và ATA 2015 đều có những thay đổi đáng kể trong chẩn đoán, phân loại, tiên lượng bệnh ung thưtuyến giáp biệt hóa, nhằm đem lại những xử trí thích đáng. Đồng thời những tiến bộ mới trong phẫu thuật tuyếngiáp cũng đem lại những kết quả rất hứa hẹn.ABSTRACT Thyroid cancers have increasing incidence in recent years, but the mortality rate did not change in the fewdecades. The current trend is to discover thyroid cancers with advanced stage or high risk of recurrent to haveright management and avoid overdiagnosis thyroid cancer with low risk. WHO 2017 and ATA 2015 both havesignificant change in diagnosis, classification, prognosis of differentiated thyroid cancer, this change hope toprovide suitable management. Futhermore, advances in thyroid surgery also have promising outcomes. Keywords: thyroid, thyroid cancer, thyroid surgery, WHO 2017, ATA 2015, overdiagnosis.GIỚI THIỆU tiên lượng mới, cùng với cách tiếp cận điều trị mới. Bài này sẽ tập trung vào những điểm mới thay đổi Trong vòng vài thập kỷ qua, xuất độ của trong chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến giáp loạiung thư tuyến giáp đã gia tăng ở nhiều quốc gia trên biệt hóa tốt.thế giới, chủ yếu vì sự phát triển của các phươngtiện chẩn đoán, giúp phát hiện những trường hợp Chẩn đoán mô bệnh học và hệ thống đánh giáung thư tuyến giáp kích thước nhỏ. Tuy nhiên, tỷ lệ giai đoạntử vong do ung thư tuyến giáp biệt hóa lại thay đổi Trong vài thập kỷ qua, xuất độ ung thư tuyếnrất ít trong vòng nhiều thập kỷ qua. Điều này gợi ý giáp đã gia tăng đáng kể. Theo thống kê, phần lớnvề tính chẩn đoán quá mức ung thư tuyến giáp, những trường hợp ung thư tuyến giáp đượcnhưng xử trí những trường hợp bệnh tiến triển còn chẩn đoán thì có tới 85% điều trị với cắt giápchưa thay đổi nhiều. Các vấn đề chính trong thực toàn phần (hình 1). Những bệnh nhân này đều cóhành là làm sao tránh chẩn đoán quá mức ung thư nguy cơ gặp phải những biến chứng trong mổ vàtuyến giáp với nguy cơ thấp, đồng thời phát hiện biến chứng hậu phẫu, ngoài ra còn cần điều trị vớinhững trường hợp bệnh tiến triển hoặc nguy cơ cao, hormone tuyến giáp suốt đời, theo dõi nội tiết tốcần can thiệp triệt để. Chính vì thế, trong những năm trong thời gian dài. Một số bệnh nhân còn cầngần đây, chẩn đoán và điều trị ung thư tuyến giáp điều trị với phóng xạ, có thể làm tăng nguy cơ nhữngđã có những thay đổi, như hệ thống chẩn đoán ung thư khác[9]. Tuy nhiên, phần lớn những trườnggiai đoạn mới của AJCC, công cụ dự đoán và hợp ung thư tuyến giáp được chẩn đoán đều thuộc1 BSCKI. Khoa Điều trị tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM, Đại học Y Dược TP. HCM2 TS.BS. Phó Giám đốc Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM3 BSCKII. Trưởng Khoa Điều trị tổng hợp – Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM4 ThS.BSCKII. Phó Trưởng Khoa Điều trị tổng hợp – Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM5 BSCKII. Khoa Điều trị tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM6 BSCKI. Khoa Điều trị tổng hợp - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM40 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔnhóm ung thư tuyến giáp dạng nhú (PTC), với tiên “chẩn đoán quá mức” trong ung thư tuyến giáp.lượng sống còn khá tốt. Điều này đặt ra vấn đề Hình 1. Tỷ lệ phẫu thuật (tính trên 100.000 người) trên bệnh nhân ung thư tuyến giáp khu trú kích thước nhỏ (Có đường kính ≤2cm) Năm 2017, phân loại mô học bướu nội tiết của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phiên bản thứ tư đã đượccông bố, và có những điểm thay đổi quan trọng ảnh hưởng đến thực hành lâm sàng (bảng 1) [37] Bảng 1. Phân loại ung thư tuyến giáp – WHO 2017[37] Dạng nhú ...