Nội dung bài giảng Thảo luận lâm sàng bệnh bạch cầu tủy mạn

Giáo viên hướng dẫn học viên bổ sung bệnh án, tập trung vào các vấn đề chính sau:1. Phần thủ tục hành chính2. Phần hỏi bệnh3. Lý do vào viện...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nội dung bài giảng Thảo luận lâm sàng bệnh bạch cầu tủy mạn néi dung bµi gi¶ng Th¶o luËn l©m sµng bÖnh b¹ch cÇu tuû m¹nPhÇn I. Häc viªn tr×nh bµy bÖnh ¸n - gi¸o viªnh−íng dÉn bæ sung bÖnh ¸nGi¸o viªn h−íng dÉn häc viªn bæ sung bÖnh ¸n, tËp trung v o c¸c vÊn ®Ò chÝnhsau:1. PhÇn thñ tôc h nh chÝnh: nªu ®ñ hä tªn bÖnh nh©n, tuæi, giíi tÝnh, ®Þa chØ,nghÒ nghiÖp, sè buång v sè gi−êng, ng y v o viÖn.2. PhÇn hái bÖnh:2.1 Lý do v o viÖn: - lý do v o viÖn cña bÖnh b¹ch cÇu tuû m¹n th−êng l : + T×nh cê ph¸t hiÖn bÖnh nh− ®i kiÓm tra søc kháe BS ph¸t hiÖn l¸ch to,xÐt nghiÖm thÊy SLBC t¨ng cao, hay bÖnh nh©n sê thÊy khèi u ë h¹ s−ên tr¸i. + BCTM ® g©y biÕn chøng m c¸c triÖu chøng n y khiÕn bÖnh nh©n ®ikh¸m(sèt nhiÔm khuÈn kÐo d i, thiÕu m¸u nÆng diÔn biÕn nhanh, xuÊt huyÕt d−íida niªm m¹c, ®au x−¬ng, t¾c m¹ch chi hay d−¬ng vËt...)2.2 BÖnh sö: a) BÞ bÖnh tõ khi n o, triÖu chøng ®Çu tiªn l g×: - NÕu triÖu chøng ®Çu tiªn do t×nh cê ph¸t hiÖn(nh− ® nªu ë trªn) th× bÖnh sö th−êng nghÌo n n, thêi gian diÔn biÕn ng¾n - NÕu c¸c triÖu chøng l biÕn chøng cña bÖnh nh−: (sèt, xuÊt huyÕt, thiÕu m¸u nÆng, t¾c m¹ch) th× c¸c triÖu chøng th−êng rÇm ré, kÕt hîp nhiÒu héi chøng cïng xuÊt hiÖn b) C¸c triÖu chøng kÌm theo: - Th−êng gÆp c¸c triÖu chøng c¬ n¨ng thiÕu m¸u nh−ng nhiÒu khi bÖnh nh©n kh«ng c¶m nhËn ®−îc do thiÕu m¸u møc ®é nhÑ, kÐo d i. - cã thÓ gÆp triÖu chøng c¬ n¨ng cña l¸ch to nh−: Tøc nÆng h¹ s−ên tr¸i, tù sê thÊy khèi U ë h¹ s−ên tr¸i v to nhanh, ¨n Ýt do nhanh ®Çy bông(do chÌn Ðp d¹ d y).... c) § kh¸m ë ®©u ch−a, chÈn ®o¸n l g×? ® ®iÒu trÞ ë ®©u? mÊy lÇn? theo ph¸c ®å g×? kÕt qu¶ sau nh÷ng ®ît ®iÒu trÞ?: (cã ý nghÜa gîi ý cho h−íng chÈn ®o¸n v ®iÒu trÞ)2.3 TiÒn sö: gia ®×nh cã ai m¾c bÖnh t−¬ng tù kh«ng? TiÒn sö c¸c bÖnh kÕt hîp ?cã tiÕp xóc víi tia x¹? c¸c ho¸ chÊt ®éc h¹i?...3. PhÇn kh¸m bÖnh:C¸c vÊn ®Ò chÝnh cÇn nhÊn m¹nh trong phÇn kh¸m bÖnh- Kh¸m to n th©n:(cÇn chó ý c¸c triÖu chøng) + ThiÕu m¸u + sèt kÐo d i + xuÊt huyÕt + h¹ch to + gÇy sót c©n.....- Kh¸m l¸ch: ph¸t hiÖn l¸ch to víi ®Æc ®iÓm sau:+ KÝch th−íc rÊt to th−êng hay gÆp ngang rèn(nÕu kh«ng cã l¸ch to ph¶i xen l¹ichÈn ®o¸n)+ Kh«ng ®au, Ên tøc+ MÆt nh½n- Gan to: th−êng gÆp 30-40%- §au x−¬ng khíp: cã thÓ gÆp trong bÖnh BCTM khi biÕn chøng ®ît cÊp hoÆcdo t¨ng acid uric.4. PhÇn c¸c xÐt nghiÖm ®· cã: 1. XÐt nghiÖm huyÕt ®å: SLBC?, CTBC? 2. Tuû ®å 3. Siªu ©m æ bông 4. Sinh ho¸ m¸u (chøc n¨ng gan, thËn, axit uric.. ) 5. §iÖn tim...5. PhÇn tãm t¾t bÖnh ¸n: *Héi chøng l¸ch to: - C¬ n¨ng: ®au tøc nÆng h¹ s−ên tr¸i.... - Thùc thÓ: L¸ch rÊt to th−êng ngang hoÆc d−íi rèn, mËt ®é ch¾c - CËn l©m s ng: siªu ©m cã h×nh ¶nh l¸ch rÊt to. (L¸ch rÊt to l biÓu hiÖn th−êng gÆp, nÕu kh«ng cã l¸ch to ph¶i xem l¹i chÈn ®o¸n BCTM ) * Héi chøng thiÕu m¸u: - C¬ n¨ng: ï tai, ®au ®Çu, tøc ngùc.. - Thùc thÓ: da xanh, niªm m¹c nhît... - CËn l©m s ng: HC gi¶m, Hb gi¶m (cã thÓ thÊy héi chøng thiÕu m¸u gÆp trªn xÐt nghiÖm HC gi¶m, Hb gi¶m m bÖnh nh©n kh«ng cã triÖu chøng c¬ n¨ng v× thiÕu m¸u møc ®é nhÑ) 1 * C¸c tæn th−¬ng kh¸c cña bÖnh hoÆc bÖnh kÕt hîp - Gan to, ®au khíp.. * C¸c xÐt nghiÖm phôc vô cho chÈn ®o¸n bÖnh v ®iÇu trÞ: - XÐt nghiÖm m¸u ngo¹i vi: + Sè l−îng BC t¨ng cao(? G/l), + CTBC(NTB=?, TTB=?, TB=?, HTB=?, Stab=?, BC ®a nh©n=?,) xuÊt hiÖn ®Çy ®ñ c¸c giai ®o¹n ph¸t triÓn cña dßng BC h¹t, t¨ng cao chñ yÕu giai ®o¹n trung gian - Tuû ®å: SLTB tuû t¨ng cao, dßng BC h¹t ph¸t triÓn c©n ®èi nh−ng sè l−îng tuyÖt ®èi t¨ng cao. + HiÖn t¹i: ?6. PhÇn chÈn ®o¸n: (nªu ®Çy ®ñ tªn bÖnh, dßng tÕ b o, giai ®o¹n bÖnh) vÝ dô: BÖnh b¹ch cÇu tuû m¹n, giai ®o¹n bÖnh tiÕn triÓn m¹n tÝnh7.PhÇn ®iÒu trÞ: - Nªu c¸c xÐt nghiÖm cÇn l m thªm (môc ®Ých t¹i sao?) - ChÕ ®é hé lý: - Thuèc ®iÒu trÞ: mét ®¬n cô thÓ.PhÇn II. Th¶o luËn chÈn ®o¸n2.1. Th¶o luËn chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh bÖnh*C©u hái 1: Nªu nh÷ng c¨n cø ®Ó chÈn ®o¸n bÖnh b¹ch cÇu tuû m¹n trªnbÖnh nh©n X?Häc viªn ph¸t biÓu ý kiÕnGi¸o viªn: tæng hîp, bæ sung, gîi ý chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh bÖnh b¹ch cÇu tuû m¹ndùa v o c¸c triÖu chøng v héi chøng sau:- C¨n cø l©m s ng: + Héi chøng l¸ch to(cã ý nghÜa quan träng ®Ó ®Þnh h−íng chÈn ®o¸n bÖnh b¹ch cÇu tuû m¹n): l¸ch rÊt to th−êng gÆp v−ît qu¸ rèn, kh«ng ®au, mÆt nh½n + Cã héi chøng thiÕu m¸u + Gan to: cã thÓ gÆp 30-40 % + c¸c triÖu chøng kh¸c kÌm theo(®Æc biÖt khi cã biÕn chøng t¾c m¹ch- ®ît cÊp)- C¨n cø cËn l©m s ng: + M¸u ngo¹i vi: SLBC t¨ng rÊt cao(th−êng gÆp >200G/l khi ch−a ®iÒu trÞ)CTBC xuÊt hiÖn ®Çy ®ñ c¸c giai ®o¹n ph¸t triÓn cña dßng b¹ch cÇu h¹t tõ tuûx−¬ng ra m¸u ngo¹i vi (NTB, TTB, TB, HTB, Stab, BC ®a nh©n, trong ®ãt¨ng chñ yÕu l giai ®o¹n trung gian v tr−ëng th nh, kh«ng cã kho¶ng trèngb¹ch cÇu) CTBC cã gi¸ trÞ chÝnh ®Ó chÈn ®o¸n bÖnh 2 +Tuû ®å: Sè l−îng tÕ b o tuû t¨ng cao(>150G/l), tû lÖ % ( t−¬ng ®èi) cñadßng b¹ch cÇu h¹t cßn ph¸t triÓn c©n ®èi, nh−ng sè l−îng tuyÖt ®èi dßng b¹chcÇu h¹t t¨ng rÊt cao.*C©u hái 2 : Nªu nh÷ng c¨n cø ®Ó chÈn ®o¸n giai ®o¹n tiÕn triÓn m¹n tÝnhcña bÖnh b¹ch cÇu tuû m¹n trªn bÖnh nh©n X?Häc viªn ph¸t biÓu ý kiÕn.Gi¸o viªn gîi ý, bæ sung, tæng hîp v tr¶ lêi:BÖnh b¹ch cÇu tuû m¹n th−êng tiÕn triÓn qua 2 giai ®o¹n:- Giai ®o¹n tiÕn triÓn m¹n tÝnh, l diÔn biÕn kÐo d i- Giai ®o¹n tiÕn triÓn cÊp tÝnh, l diÔn biÕn tÊt yÕu sau mét thêi gian m¹n tÝnh*§Æc ®iÓm cña giai ®o¹n tiÕn triÓn m¹n tÝnh: - ChØ cã l¸ch to l triÖu chøng chÝnh - Cã thÓ cã thiÕu m¸u nhÑ - BC t¨ng cao, CTBC cã ®Çy ®ñ c¸c giai ®o¹n ph¸t triÓn cña dßng BC ...