Ôn tập Giải Phẫu Bệnh (2)

Câu 6: Nguyên nhân gây ra “gan tim”, mô tả hình ảnh của vi thể giải thích cơ chế gây nên hình ảnh tổn thương đó
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ôn tập Giải Phẫu Bệnh (2) Ôn tập Giải Phẫu Bệnh (2) Câu 6: Nguyên nhân gây ra “gan tim”, mô tả hình ảnh của vi thể giảithích cơ chế gây nên hình ảnh tổn thương đó Bài làm 1. Định nghĩa - Gan tim là hiện tượng xung huyết thụ động ở gan mà nguyên nhân do tim ( thường gặp là do suy tim phải ) 2. Nguyên nhân và cơ chế Suy tim phải gây ứ máu TM Máu ứ ở hệ TM Máu ứ ở hệ TM Máu ứ ở hệ TM Máu ứ ở hệ TM gan Máu ứ ở hệ TM gan MáuMáu thiếu Oxy MáuMáu thiếu Oxy Máu ứ ở hệ TM Máu ứ ở hệ TM Máu ứ ở hệ TM gan Máu ứ ở hệ TM gan MáuMáu thiếu Oxy MáuMáu thiếu Oxy Máu ứ ở hệ TM gan Máu ứ ở hệ TM gan Máu ứ ở hệ TM 3. Vi thể - Vách phế nang dày lên, nhiều mao mạch xung huyết dãn rộng - Lòng phế nang có nhiều dịch phù màu hồng nhạt - Các tế bào tim, lớn màu vàng nâu, nằm trong lòng vách phế nang 4. Đại thể + Gan to, bề mặt căng, nhẵn, cứng + Bờ trước tù , xuống thấp + Trên lát cắt gan thấy bề mặt có các vệt nâu đỏ (do xung huyết) vàcác vệt màu vàng (do TB thoái hoá mỡ) trông giống hạt cau (nên gọi là gan hạtcau). 5. Hậu quả Gan tim lâu ngày sẽ dẫn tới xơ gan (tiểu thuỳ gan bị thay thế bởi một tổchức xơ) Câu 7: Thế nào là nghẽn mạch , hãy nên nguyên nhân và quá trìnhhình thành cục nghẽn , các cách tiến triển của cục nghẽn Bài làm 1. Nghẽn mạch - Là sự hình thành cục máu đông trong lòng mạch hoặc trong buồng timtrên một cơ thể đang sống 2. Nguyên nhân a. Do biến đổi tốc độ dòng máu - Dòng máu chảy chậm hoặc ngưng đọng dễ gây nghẽn mạch --> hay gặpnghẽn mạch ở TM - Dòng máu bị xáo trộn cùng với ứ đọng dễ gây nghẽn mạch --> nghẽnmạch hay gặp ở chỗ phình mạch, các túi van TM... b. Tổn thương thành mạch - Trong viêm hoặc chấn thương, các chất trung gian hoá học (IL-1, TNF ...)được giải phóng đã hoạt hoá các TB nội mô, làm TB nội mô mất chức năng ức chếcác chất gây đông máu . Mặt khác , trong các bệnh về thành mạch (phình mạch, xơvữa mạch, viêm nội mô ...) bề mặt thành mạch trở nên thô ráp, sù sì, tạo điều kiệncho các tiểu cầu bám vào, hình thành cục nghẽn - Tổn thương thành mạch là nguyên nhân chủ yếu gây nghẽn mạch ở ĐM c. Biến đổi thành phần cấu tạo máu - Do tăng các yếu tố gây đông máu trong huyết tương (tăng chức năng tiểucầu hoặc các yếu tố gây đông máu của huyết tương), hay gặp khi có thai, ung thư,bệnh tim mãn tính. 3. Quá trình hình thành cục nghẽn Trải qua 6 giai đoạn - Sự chảy chậm của dòng máu : hoặc dòng máu bị xáo trộn , ứ đọng, làmcho các thành phần hữu hình của dòng máu dạt ra ngoại vi của lòng mạch, gần vớilớp nội mô. - Sự ngưng kết các tiểu cầu : tiểu cầu là thành phần hữu hình nhẹ nhất sẽdạt ra trước tiên, chúng ngưng kết với nhau và với thành mạch làm thành một khốitiểu cầu - Sự hình thành các lá tiểu cầu : khối tiểu cầu to dần và xuất hiện các chỗlồi lõm trên bề mặt của nó. Các tiểu cầu tiếp tục ngưng kết vào những chỗ lồi lõmấy và dài ra mãi tạo nên những lá tiểu cầu - Sự ngưng kết các bạch cầu : các bạch cầu (thành phần nhẹ thứ 2) bámvào rìa các lá tiểu cầu - Sự đông máu: tiểu cầu đã bị ngưng kết sẽ thoái hoá , giải phóng chất gâyđông máu. Kết quả là hình thành những sợi tơ huyết giữa các lá tiểu cầu, có cáchồng cầu bám vào - Kéo dài cục nghẽn : Cục nghẽn tiếp tục to lên cản trở dòng máu,các chấtgây đông máu do tiểu cầu giải phóng tiếp tục khiến máu ngưng đọng thành mộtkhối máu đông kéo dài từ chỗ nghẽn mạch tới nơi mạch chia nhánh * Tương ứng với quá trình tạo cục nghẽn, cấu tạo 1 cục nghẽn gồm 3 thànhphần - phần đầu dính vào nội mô, màu trắng - phần giữa có các đường trắng đỏ xen kẽ. Đường trắng rõ rệt hơn (đường Zahn) - phần đuôi có màu đỏ. 4. Tiến triển của cục nghẽn - Tổ chức hoá cục nghẽn : tại nơi cục nghẽn dính vào thành mạch, tổ chứcliên kết phát triển vào cục nghẽn, biến cục nghẽn thành một khối tổ chức liên kếtnon và dần bị xơ hoá đi. Nếu cục nghẽn lấp kín lòng mạch thì trong quá trình xơhoá, hình thành nhiều mạch máu tân tạo trong lòng cục nghẽn giúp tái tạo lại dòngchảy. - Nhiễm trùng : VK xâm nhập vào cục nghẽn, các bạch cầu được huy độngđến làm cục nghẽn hoá mủ, tan thành nhiều mảnh trôi trong dòng máu, dừng lại ởđâu sẽ tạo ổ mủ ở đó - Nhuyễn cục nghẽn : khi cục nghẽn quá to, mà sự tổ chức hoá diễn tiếnchậm. ...