Oxy cao áp trong điều trị chấn thương chỉnh hình

Điều trị trong chấn thương chỉnh hình cần đảm bảo nuôi dưỡng tốt các mảnh ghép, các mô bị chấn thương, dập nát, đồng thời việc chống nhiễm khuẩn tại chỗ và toàn thân cũng chiếm vị trí quan trọng, oxy cao áp (OXCA) đáp ứng được cả hai mặt này. Nhiễm khuẩn trong chấn thương thường là các nhiễm khuẩn mủ, do các vi sinh vật hiếu khí gây nên. Các thương tổn do vi sinh vật kỵ khí gây hoại thư sinhhơi ít gặp, nhưng thường gây nên bệnh cảnh nặng. Một số trường hợp có nhiễm...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Oxy cao áp trong điều trị chấn thương chỉnh hình Oxy cao áp trong điều trị chấn thương chỉnh hình Điều trị trong chấn thương chỉnh hình cần đảm bảo nuôi dưỡng tốt cácmảnh ghép, các mô bị chấn thương, dập nát, đồng thời việc chống nhiễmkhuẩn tại chỗ và toàn thân cũng chiếm vị trí quan trọng, oxy cao áp (OXCA)đáp ứng được cả hai mặt này. Nhiễm khuẩn trong chấn thương thường là các nhiễm khuẩn mủ, do các visinh vật hiếu khí gây nên. Các thương tổn do vi sinh vật kỵ khí gây hoại thư sinhhơi ít gặp, nhưng thường gây nên bệnh cảnh nặng. Một số trường hợp có nhiễmkhuẩn kết hợp cả vi sinh vật kỵ khí và hiếu khí. Theo nhiều nhà nghiên cứu và thực hành, oxy ở áp suất cao có tác dụng nhưmột loại thuốc, có tính kháng sinh (Demello 1974). Những người đầu tiên pháthiện tác dụng kháng sinh của oxy với vi sinh vật kỵ khí là Pasteur và Bert. Sau đó,Bernhans (1907), Mocre và Williams (1940) đã phát hiện OXCA có tác dụng ứcchế một số loại vi sinh vật hiếu khí. Một số tác giả cho rằng, ở áp suất khí quyển,oxy có thể kích thích sự phát triển của vi sinh vật hiếu khí, nhưng ở áp suất cao (2at), oxy gây bất hoạt và góp phần diệt chúng, đặc biệt với các loại tụ cầu khuẩnvàng, trực khuẩn mủ xanh (Stansel 1964, Stack 1966). Hiệu quả của OXCA với vi sinh vật kỵ khí mạnh và rõ hơn với vi sinh vậthiếu khí. Vanunnik và cộng sự, qua thực nghiệm nhận thấy OXCA làmB.clostridium ngừng tiết độc tố. Với áp suất 3 at, tuy chỉ bất hoạt, chưa diệt đượcB.clostridium, nhưng làm các vi sinh vật này ngừng tiết độc tố không chỉ trongOXCA mà cả sau khi ra khỏi môi trường OXCA. Trên bệnh nhân, OXCA làm visinh vật bất hoạt và ngừng tiết độc tố mới, lượng độc tố được tạo thành trước đómau chóng được các mô làm nhiệm vụ chống độc của cơ thể cố định và mất tácdụng. Bên cạnh tác dụng trực tiếp lên vi sinh vật gây bệnh, OXCA còn làm tăngđáng kể khả năng chống đỡ của cơ thể và tăng cường quá trình hồi phục của tổchức bệnh. OXCA đi vào thực hành làm thay đổi phương pháp điều trị bệnh nhân hoạithư sinh hơi. Trước đây, trong điều trị bên cạnh kháng sinh, kháng huyết thanh, cótác giả cho rằng thiếu phẫu thuật coi như điều trị chưa bắt đầu, cần can thiệp phẫuthuật, mở rộng tổn thương, cắt cụt cao, sớm loại trừ nguồn gốc và sự lan rộng củatổn thương. Nhưng nếu sử dụng OXCA thì phẫu thuật chỉ còn là phương pháp hỗ trợ,còn kháng sinh, kháng huyết thanh không nhất thiết phải dùng. Bởi OXCA làmphân tách nhanh các tổ chức có khả năng sống và các tổ chức không còn khả năngsống, do đó làm giảm phạm vi và mức độ cắt cụt, nhiều khi cho phép bảo tồn hoàntoàn. Ngoài tác dụng chống nhiễm khuẩn, OXCA còn tham gia tích cực vào nuôidưỡng các vùng bị chấn thương, các mảnh ghép mới. Vi tuần hoàn tại đây thườngbị giảm do các mạch máu, mao quản cũ bị đứt, tuần hoàn mới chưa kịp hình thànhlại bị các mô phù nề chèn ép. Ở đây chuyển hóa ái khí thường thực hiện không hoàn toàn. Môi trườngtoan tính nhiều khi pH không vượt quá 5,3. OXCA làm thăng bằng chuyển hóa,hồi phục dinh dưỡng nhanh chóng. Do vậy, thường trong điều trị oxy cao áp, pH tại các vùng chấn thươngđược phục hồi, từ 5,0 có thể nâng lên 6,8 (sau 3 ngày), rồi 7,3 (sau 7 ngày) và đạttới chỉ số bình thường ổn định. Mặt khác, ngoài tác dụng tại chỗ, OXCA còn có tác dụng tích cực vào toàncơ thể. Ở nước ta, OXCA đã và đang tham gia tích cực vào điều trị chấn thươngchỉnh hình, chắc rằng sẽ ngày càng được ứng dụng nhiều. ó