PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN TÍNH

Suy thận mãn là hậu quả của bệnh mạn tính tại thận gây giảm số lượng các nephron (đơn vị thận) chức năng làm giảm dần mức lọc của cầu thận, khi mức lọc cầu thận giảm xuống dưới 50% so với mức bình thường thì được coi là suy thận mạn (Mức lọc cầu thận được tính theo tuổi, trên 2 tuổi là khoảng 100 ml/1¢/1,73 m2 da). Thận không còn đủ khả năng duy trì tốt sự cân bằng của nội môi sẽ dẫn đến hàng loạt những biến loạn về sinh hoá và lâm sàng của...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN TÍNH PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN TÍNH Suy thận mãn là hậu quả của bệnh mạn tính tại thận gây giảm số l ượng cácnephron (đơn vị thận) chức năng làm giảm dần mức lọc của cầu thận, khi mức lọccầu thận giảm xuống dưới 50% so với mức bình thường thì được coi là suy thậnmạn (Mức lọc cầu thận được tính theo tuổi, tr ên 2 tuổi là khoảng 100 ml/1¢/1,73m2 da). Thận không còn đủ khả năng duy trì tốt sự cân bằng của nội môi sẽ dẫnđến hàng loạt những biến loạn về sinh hoá và lâm sàng của các cơ quan trong cơthể. 1. Chẩn đoán : 1.1. Về lâm sàng : Chú ý tiền sử bệnh nhân có bệnh thận - tiết niệu trước đó. - Phù : STM do bệnh cầu thận thường có phù, STM do viêm thận – bể thận thường -không phù. Cơ thể gầy đét, còi cọc, da xanh xạm, khô. - Thiếu máu: Nặng , nhẹ tuỳ giai đoạn. - Thiếu máu đa số nhược sắc hoặc bình sắc, hình thể kích thước hồng cầubình thường, có khi có hồng cầu to, nhỏ không đều. Nhiều bệnh nhân khi đ ượckhám vì thiếu máu mới được phát hiện STM. Tăng huyết áp: Thường gặp ở 80% bệnh nhi. - Suy tim: Khi xuất hiện thì đã muộn. - Viêm ngoại tâm mạc: Tiếng cọ màng tim là một dấu hiệu của suy thận -mãn. Nôn, ỉa chảy: Có khi có xuất huyết tiêu hoá có loét hoặc không. - Xuất huyết: Chảy máu mũi, chảy máu chân răng, chảy máu dưới da là thường -gặp. Ngứa là một biểu hiện ngoài da thường gặp. - Chuột rút - Viêm thần kinh ngoại vi: do dẫn truyền thần kinh giảm. - Hôn mê: Do urê máu cao là biểu hiện lâm sàng cuối cùng của STM. - 1.2. Xét nghiệm : Mức lọc cầu thận giảm. - Nitơ phi protein tăng cao.- Creatinnin tăng cao.- Natri máu thường giảm.- pH máu giảm.- Canxi máu giảm, phospho máu tăng, phosphatase kiềm tăng.- Protein niệu: có, nhưng tăng ít trong viêm bể thận mạn.- Hồng cầu niệu ít.- Bạch cầu niệu và vi khuẩn niệu.- Zimniski đồng tỷ trọng, thấp.-1.3. Chẩn đoán tiến triển của STM :Dưới đây là sơ đồ của các giai đoạn suy thận mạn được quy ước như sau : Giai Mức Creatinin máu * Lâm suy lọc cầu thận sàngđoạn mmol/l mg/dlthận mãn (ml/1¢/1,73 m2 da) Bình 100 70-106 0,8- - Bìnhthường thường 1,2 60- < 130 I: 41 < 1,5 130-Giai đoạn - Gần 40- 299 1,5-tiềm tàng thường, 21 3,4 bình 300- thiếu máu nhẹ II: 20- 499 3,5-Giai đoạn 11 5,9 - 500-tăngure Chán ăn , 10- 900 6-10 thiếu máu IIIa: 5Giai đoạn suy vừathận > 900 > 10 - IV: máu thậnsuy - Hộigiai đoạn chứng urecuối máu cao, rối loạn nghiêm trọngvà chỉ có thể kéo cuộc dài sống nhờ các phương pháp lọc máulà bắt ...