Phẫu thuật cắt đoạn ruột non - khâu nối ống tiêu hóa

Nêu được các chỉ định cắt đoạn ruột non . Mô tả được mức độ tổn thương của đoạn ruột non hoại tử, phân biệt được ranh giới giữa vùng lành và vùng hoại tử của ruột . Mô tả được kỹ thuật cầm máu mạc treo và kỹ thuật cắt đoạn ruột non
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật cắt đoạn ruột non - khâu nối ống tiêu hóa PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT NON- KHÂU NỐI ỐNG TIÊU HOÁMục tiêu học tập1. Nêu được các chỉ định cắt đoạn ruột non2. Mô tả được mức độ tổn thương của đoạn ruột non hoại tử, phân biệt được ranhgiới giữa vùng lành và vùng hoại tử của ruột3. Mô tả được kỹ thuật cầm máu mạc treo và kỹ thuật cắt đoạn ruột non4. Nêu được chỉ định và mô tả được kỹ thuật của các phương pháp nối ruột nonI. CHỈ ĐỊNH CẮT ĐOẠN RUỘT NON1.1. Hoại tử đoạn ruột non do nhiều nguyên nhân khác nhauVấn đề cắt một đoạn ruột non là bắt buộc, vì đoạn hoại tử sẽ dần dần gây thối rữavà dẫn đến viêm phúc mạc nặng, thậm chí một đoạn ruột dài hoại tử cũng đã gâyra choáng nặng cho bệnh nhân.- Đánh giá đoạn ruột đã hoại tử hoặc còn có thể bảo tồn được là một vấn đề rấtkhó, thông thường các phẫu thuật viên dựa vào các dấu hiệu và biểu hiện sau đểxác định đoạn ruột không còn bảo tồn được:+ Màu sắc biến đổi khác thường, thường là màu thâm tím, màu đen.+ Thành đoạn ruột hoại tử dày cộm, hơi cứng, mất độ trơn bóng bên ngoài+ Các mạch máu nông trên bề mặt không đập theo nhịp tim+ Có mùi hôi thối.- Các phẫu thuật viên có kinh nghiệm thì vấn đề đánh giá tổn thương không khó,tuy nhiên ở những mức độ tổn thương lửng lờ giữa hoại tử và khả năng bảo tồn thìvấn đề quyết định phương pháp điều trị thường là nhờ vào khả năng và kinhnghiệm của phẫu thuật viên.- Những trường hợp cụ thể, chưa có quyết định dứt khoát, phẫu thuật viên áp dụngthủ thuật hồi sinh thử quai ruột nghi ngờ hoại tử bằng phương pháp dùng gạc thấmnước ấm đắp lên quai ruột khoảng 15-20phút, phong bế Novocain 1%, khi màu sắcquai ruột là hồng trở lại, các mạch máu nông chạy trên quai ruột đập trở lại cónghĩa là quai ruột được hồi sinh và bảo tồn sẽ thành công.- Các nguyên nhân gây hoại tử quai ruột non (ví dụ như lồng ruột cấp tính tớimuộn; các loại thoát vị nghẹt tới muộn; xoắn ruột, tắc ruột cơ học ...1.2. Thương tổn thủng - rách lớn trên quai ruột, thương tổn ở bờ mạc treo hoặc cónhiều thương tổn tập trung gần nhau.1.3. Thương tổn đứt mạch máu mạc treo gây thiếu máu nuôi dưỡng một đoạn ruộtnon.II. KỸ THUẬT CẮT ĐOẠN RUỘT NON2.1. Xác định ranh giới giữa vùng lành và vùng hoại tửVùng hoại tử Vùng lành- Ruột xám đen - Ruột hồng tươi- Mất nhu động - Ruột còn nhu động-Mạch mạc treo không đập - Mạch mạc treo đập rõ- Thanh mạc thô - cứng - Thanh mạc trơn láng, bóng2.2. Cách ly quai ruột hoại tử: đưa quai ruột hoại tử ra ngoài ổ bụng bằng cáchchèn các miếng gạc bụng ở xung quanh2.3. Cầm máu và giải phóng mạc treo ruột nonCó hai phương pháp của Iudin và petrov.- Phương pháp cầm máu và cắt mạc treo theo hình quạt: Rạch thủng mạc treo ở haibên động mạch nuôi đoạn ruột hoại tử, dùng 2 kẹp cầm máu rồi cắt đứt động mạchgiữa hai kẹp sau đó dùng chỉ không tiêu buộc 2 đầu mạch máu và tháo bỏ haikẹp.Tiếp tục tiến hành tương tự như vậy với các nhánh nhỏ chi phối đoạn ruột hoạitử cắt mạc treo hình chữ V hoặc gọi là hình quạt- Phương pháp cầm máu và cắt mạc treo dọc theo bờ mạc treo. Phương pháp nàyáp dụng khi mạc treo dày, phù nề không nhìn rõ được các mạch máu; chỉ nên ápdụng khi cắt một đoạn ruột ngắn khoảng 30-40cm, Phẫu thuật viên giải phóng mạctreo sát bờ ruột, dùng kẹp cầm máu từng phần mạc treo kèm các nhánh mạch máu,cắt đến đâu phải buộc cầm máu đến đó2.4. Kẹp và cắt ruột:Sau khi cắt đoạn ruột non, thông thường là tiến hành khâu nối phục hồi sự lưuthông ruột, tuy vậy tuỳ vào một số trường hợp cụ thể mà phẫu thuật viên khôngnên làm miệng nối ngay mà phải dẫn lưu cả hai mặt cắt ruột non ra ngoài da; saumột thời gian hậu phẫu bệnh nhân hồi phục được mới được tiến hành khâu nối.Chọn đường cắt :2.4.1. Cắt vuông góc với trục ruộtKhi phẫu thuật viên đã quyết định tính toán chọn phương pháp khâu nối tận - tậnnếu sau khi cắt khẩu kính cả hai mặt cắt bằng nhau hoặc so le nhau không đáng kểhoặc phẫu thuật viên sẽ đóng kín cả hai mặt cắt rồi sẽ nối theo phương pháp bên -bên.- Dùng bốn clăm mềm (clăm ruột) - đặt mỗi đầu giới hạn vị trí cắt hai clăm vuônggóc với trục của ruột.Nếu sẽ nối phương pháp tận - tận thì hai Clăm đặt cách nhautừ 1-1,5cm; nếu sẽ đóng kín hai mặt cắt thì đặt hai clăm sát nhau.- Đường cắt ruột: Nếu sau khi cắt sẽ nối tận - tận thì dùng dao hoặc kéo thẳng cắtsét mép trong của clăm ngoài (Clăm kẹp ở phía ruột hoại tử). Nếu sau khi cắt sẽđóng kín mặt cắt ruột thì cắt sát mép ngoài của clăm trong, (clăm ở phía ruột giữlại)2.4.2. Cắt vát Phẩu thuật viên chọn kỹ thu.ật cắt vát với ý định sau đó dùng mặtcắt vát áp vào mặt cắt vuông góc ở đầu kia để tiến hành làm miệng nối tận- tận;mặt cắt ở đầu ruột có khẩu kính lớn hơn sẽ cắt đường cắt vuông góc và mặt cắt ởđầu ruột có khẩu kính nhỏ hơn đáng kể sẽ cắt vát để có khẩu kính bằng khẩu kínhđầu đã cắt đường cắt vuông góc.- Đặt hai clăm ruột cách nhau một khoảng tuỳ vào sự tính toán cụ thể ở từn ...