Phẫu thuật cắt thận nội soi để ghép: Hiệu quả và triển vọng

Phẫu thuật nội soi bụng cắt thận nhanh chóng từ trường hợp (TH) đầu tiên năm 1990 đã nhanh chóng trở thành phổ biến và trở thành một phương pháp phẫu thuật tiết niệu. Phẫu thuật nội soi hiện nay đang chiếm lĩnh vị trí số một trong các phương pháp phẫu thuật lấy thận để ghép từ người cho còn sống, vì những tiện lợi của nó cho người cho thận và làm tăng số người cho thận lên khoảng 30%, so với mổ mở.......
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật cắt thận nội soi để ghép: Hiệu quả và triển vọngNghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 PHAÃU THUAÄT CAÉT THAÄN NOÄI SOI ÑEÅ GHEÙP: HIEÄU QUAÛ VAØ TRIEÅN VOÏNG Traàn Ngoïc Sinh*, Nguyeãn Ñöùc Khoan*, Chu Vaên Nhuaän*, Thaùi Minh Saâm*, Töø Thaønh Trí Duõng*, Chaâu Quyù Thuaän*, Dö Thò Ngoïc Thu*, Traàn Troïng Minh Trí*, Ñoaøn Khaéc Chuaån*TOÙM TAÉT Muïc ñích: Caét thaän noäisoi ñeå gheùp treân ngöôøi cho soáng(LLDN) ñaõ ñöôïc phaùt trieån gaàn ñaây nhö laømoät kyõ thuaät choïn löïa ñoái vôùi kyõ thuaät moå môû quy öôùc tröôùc ñaây, vì ít bieán chöùng vaø söï hoài phuïc nhanhsau moå cuûa ngöôøi beänh. Chuùng toâibaùo caùo moät soá kinh nghieäm böôùc ñaàu vaø moät vaøi caûi bieân nhaèm giaûmgiaù thaønh phaãu thaät cho beänh nhaân ôû caùc nöôùc ñang phaùt trieån. Phöông phaùp nghieân cöùu: Tieàn cöùu vôùi kyõ thuaät moå caét thaän qua noäi soi oå buïng. Ngöôøi cho laønhöõng thaân nhaân cuûa ngöôøi nhaän. Ñöôïc tuyeån choïn theo tieâu chuaån quoác gia vaø ñöôïc thoâng qua HoäiÑoàng Gheùp thaän beänh vieän Chôï Raãy: 2 thaän bình thöôøng, coù 1 hoaëc nhieàu ñoäng maïch, thaän traùi ñöôïcchoïn öu tieân laáy thaän, nhöng thaän phaûi khoâng phaûi laø choáng chæ ñònh. 7 tröôøng hôïp (TH) ñaàu tieân cuûaBeänh Vieän Chôï Raãy töø thaùng 4 naêm 2004 ñeán thaùng 12 2004, thöïc hieän bôûi nhoùm gheùp thaän beänh vieänChôï Raåy, vôùi nhöõng bieán ñoåi kyõ thuaät nhoû nhaèm muïc tieâu haï giaù thaønh phaãu thuaät nhöng vaãn ñaït ñoä antoaøn. Keát quaû: 1/7 TH thöïc hieän LLDN vôùi kyõ thuaät coù söï hoã trôï cuûa 1 baøn tay ñöa vaøo oå buïng, nhöng sôùmtöø boû kyõ thuaät naøy vì baát tieän, 6/7 TH duøng kyõ thuaät laáy thaän khoâng ñöa tay vaøo buïng, nhôø vaøo moät taycuûa bao tay cao su soá 8 thaét ôû moät ñaàu duøng laøm tuùi ñöïng thaän, tuùi naøy ñöôïc laáy ra baèng moät ñöôøng raïch5-6cm vuøng hoác chaäu ñöôïc chuaån bò saün tröôùc luùc keïp cuoáng thaän. Thôøi gian thieáu maùu noùng laø233,43±65,81giaây (3 phuùt- 6phuùt). Creatinin huyeát thanh trung bình cuûa ngöôøi cho sau moå caét thaän laø0,9±0,16mg%. Creatinin huyeát thanh trung bình sau moå cuûangöôøi nhaän thaän laø 1,26±0,44mg%. Thôøigian naèm vieän trung bình laø 5,7±0,7 ngaøy. Khoâng coù bieán chöùng chaûy maùu hay bieán chöùng tieâu hoù ñöôïcghi nhaän Keát luaän: LLDN coù theå thöïc hieän an toaøn vôùi giaù tieát kieäm vaø an toaøn trong ñieàu kieän cuûa caùc trungtaâm gheùp taïi Vieät nam.SUMMARY LAPAROSCOPIC LIVE DONOR NEPHRECTOMY (LLD): EFFICACY AND PROSPECTS Tran Ngoc Sinh, Nguyen Duc Khoan, Chu Van Nhuan, Thai Minh Sam, Tu Thanh Tri Dung, Chau Quy Thuan, Du Thi Ngoc Thu, Tran Trong Minh Tri, Doan Khac Chuan *Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 95 – 99 Objective: Laparoscopic live donor nephrectomy (LLDN) has been developed as an alternative toconventional donor nephrectomy because of reduced morbidity and convalescence. We present ourpreliminary experience of LLDN with some modification to made it a viable cost effective procedure fordeveloping nations Methods: From April -04 to December -04, 7 LLDN were performed. The donor was chosen by the * Khoa vaø phaân moân Tieát Nieäu hoïc BV Chôï Raãy 95transplantation committee of Cho ray Hospital (related donor). One of these performed by hand assistedtechnique, but. 6 by lap assisted cost saving approach: we clipped the renal arteries by 2 clips TitaniumNo 400 and made a safe knot by vicryl 0. Almost of veins were ligated by auto suture ATW 35 ETS-FLEX(Ethicon) but we can use also 2 Titanium clips to lower the cost in 2 cases. We further modified ourtechnique in which we use made a bag for removing the graft (put the kidney into the bag before ligatureof vessels) through the iliac fossa incision prepared before the vessels ligature time. We delivered thekidney through a 5 or 6 cm iliac fossa incision. Results: With the hot ischemic times were average in 233,43±65,81 seconds (range 3 mn- 6mn).Thepost operative serum-creatinine were average in 0,9±0,16mg%. All the graft were well functioned withserum-creatinine average in 1,26±0,44mg%. The renal function of one case had delayed during 38 days,so the hemodialysis was performed, by acute tubulo-necrosis cause by high pressure of carbonic gas andmay be also by the torsion of kidney before ligature. We learn experience from this case to maintain thepressure lower enough to work only (10 cm H2O) and no dissect the upper renal pole until you prepare tocut the renal vessels. No neither bleeding, nor GI tact complications in this series. Conclusion: we preliminarily start the LLDN with the success in 7 cases in a transplantation centerin Viet Nam with a viable cost effective procedure.ÑAËT VAÁN ÑEÀ thieåu: tìm vaø choïn löïa moät kyõ thuaät khaâu maïch maùu, kyõ thuaät laát thaän ra khoûi cô theå, thôøi gian thieáu maùu Phaãu thuaät noäi soi buïng caét thaän nhanh choùng töø noùng, ñaùnh giaù chöùc naêng thaän sau gheùp ...tröôøng hôïp (TH) ñaàu tieân naêm 1990 ñaõ nhanh choùngtrôû thaønh phoå bieán vaø trôû thaønh moät phöông phaùp Phöông phaùp moåphaãu thuaät tieát nieäu. Phaãu thuaät noäi soi hieän nay Haï ñaïi traøng goùc laùch hay goùc gan, vaøo khoaûngñang chieám lónh vò trí soá moät trong caùc phöông phaùp sau phuùc maïc, boùc taùch thaän ...