Phẫu thuật ghép mô liên kết lắp đầy sống hàm vùng mất răng hàm trên phía trước

Bài viết Phẫu thuật ghép mô liên kết lắp đầy sống hàm vùng mất răng hàm trên phía trước trình bày kết quả cho thấy ghép mô liên kết kết hợp vạt di chuyển về phía thân răng để lấp đầy bề dày sống hàm vùng mất răng trước khi làm phục hình cố định là kỹ thuật có nhiều ưu điểm: tỷ lệ thể tích lấp đầy vùng thiếu hổng cao, có thể tiên lượng kết quả, nâng cao thẩm mỹ, hỗ trợ phục hình cố định đạt kết quả tối ưu, kỹ thuật tương đối dễ thực hiện, ít biến chứng,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật ghép mô liên kết lắp đầy sống hàm vùng mất răng hàm trên phía trướcTẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCPHẪU THUẬT GHÉP MÔ LIÊN KẾT LẮP ĐẦY SỐNG HÀMVÙNG MẤT RĂNG HÀM TRÊN PHÍA TRƯỚCTrần Ngọc Phương Thảo1, Nguyễn Thị Mai Phương1, Hoàng Đạo Bảo Trâm21Bệnh viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh, 2Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí MinhNghiên cứu đánh giá kết quả lâm sàng áp dụng kỹ thuật ghép mô liên kết có kết hợp vạt di chuyển vềphía thân răng để lấp đầy sống hàm vùng mất răng hàm trên phía trước, trên 10 bệnh nhân (25 - 45 tuổi).Đánh giá các chỉ số GI, bề dày sống hàm (ngoài trong), và sự hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật batháng về tình trạng viêm nhiễm cải thiện có ý nghĩa (GI: 0,66 ± 0,48 trước phẫu thuật; 0,41 ± 0,49 sau phẫuthuật, p < 0,001); bề dày sống hàm tăng có ý nghĩa (2,15 ± 0,86 mm trước phẫu thuật; 3,29 ± 0,99 mm sauphẫu thuật, p < 0,001); 90% bệnh nhân hài lòng. Kết quả cho thấy ghép mô liên kết kết hợp vạt di chuyển vềphía thân răng để lấp đầy bề dày sống hàm vùng mất răng trước khi làm phục hình cố định là kỹ thuật cónhiều ưu điểm: tỷ lệ thể tích lấp đầy vùng thiếu hổng cao, có thể tiên lượng kết quả, nâng cao thẩm mỹ, hỗtrợ phục hình cố định đạt kết quả tối ưu, kỹ thuật tương đối dễ thực hiện, ít biến chứng.Từ khóa: ghép mô liên kết; phẫu thuật vạt di chuyển về phía thân răngI. ĐẶT VẤN ĐỀKhông chỉ riêng trong phẫu thuật tạo hìnhcầu phục hồi chức năng và thẩm mỹ của bệnhnha chu, mảnh ghép từ niêm mạc khẩu cáicứng còn được sử dụng trong các phẫu thuậtnhân ngày một cao, đòi hỏi những cải tiến vềkỹ thuật. Phẫu thuật lấp đầy sống hàm ở vùngtái tạo môi bị thiếu hổng do cắt bỏ khối u hayphẫu thuật mí mắt [3]. Một số nghiên cứu xácmất răng là một trong các phẫu thuật tạo hìnhnha chu nhằm giải quyết tình trạng thiếu hổngđịnh bề dày niêm mạc khẩu cái vùng cho ghépcũng đã được thực hiện tại Việt Nam trongsống hàm, đặc biệt ở vùng mất răng hàm trênphía trước, là vùng có yêu cầu thẩm mỹ cao.những năm gần đây [4; 5].Kinh tế xã hội ngày càng phát triển, yêuTrước khi tiến hành phẫu thuật, cần xác địnhNghiên cứu này được tiến hành nhằmđánh giá kết quả lâm sàng sau 3 tháng củakích thước, thể tích của vùng mất mô trênsống hàm mất răng để chọn vùng cho ghépphẫu thuật lấp đầy mô thiếu hổng trên sốnghàm, áp dụng kỹ thuật ghép mô liên kết, kếtthích hợp.Một số nghiên cứu của các tác giả trên thếhợp vạt di chuyển về phía thân răng ở vùngmất răng phía trước.giới cho thấy vùng cho mảnh ghép thích hợpII. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPnhất là niêm mạc khẩu cái cứng [1]. Hai yếu tốquan trọng cho phép tiến hành phẫu thuật có1. Đối tượngsử dụng niêm mạc khẩu cái làm mảnh ghéplà: kích thước vùng nhận ghép, bề dày và diện10 bệnh nhân tuổi từ 25 - 45 đến khám tạiBệnh viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chítích vùng cho ghép [2].Minh từ tháng 3 - 10/2009, lý do đến khám làmất thẩm mỹ vùng răng hàm trên phía trước,Địa chỉ liên hệ: Trần Ngọc Phương Thảo: 263 - 265 TrầnHưng Đạo, Quận 1, thành phố Hồ Chí Minh.muốn được can thiệp để có kết quả tốt vềNgày nhận: 27/03/2013thẩm mỹ sau khi làm phục hình. Bệnh nhânđược cung cấp Bản thông tin về nghiên cứu,Ngày được chấp thuận: 20/6/2013Bản mô tả quyền lợi và nghĩa vụ của ngườiEmail: bacsyphuongthao@gmail.comTCNCYH 83 (3) - 201395TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCtham gia nghiên cứu, và ký xác nhận Phiếu- Chỉ số nướu GI (Loe và Silness, 1967) [6]tình nguyện tham gia nghiên cứu.Phân bố các vùng thiếu hổng mô trên mẫu- Bề dày sống hàm theo chiều ngoài trong:c = a - b (Hình 1) (Lang NP, 1997) [7],nghiên cứu: 90% ở vùng R13 - R23, 10% ởvùng R22 - R24.(Novaes ABJr, 2001) [8].Các bệnh nhân được chuẩn bị các bướccơ bản: hướng dẫn vệ sinh răng miệng, cạovôi, chup ảnh ngoài mặt và trong miệng, chụpcabphim quanh chóp vùng ghép, xét nghiệm máu.Tiêu chuẩn chọn mẫuKhuyết hổng mô mềm vùng mất răng hàmtrên phía trước (≤ 3 đơn vị) gây mất thẩm mỹcho phục hình răng cố định; tình trạng vệ sinhrăng miệng tốt hoặc được cải thiện sau giaiđoạn hướng dẫn vệ sinh răng miệng và điềutrị nha chu sơ khởi; có chỉ định phẫu thuậtghép mô liên kết.Tiêu chuẩn loại trừHình 1. Xác định chiều cao nướusừng hóa- Sự hài lòng của bệnh nhân sau 3 thángphẫu thuật, bệnh nhân trả lời về kết quả điềutrị theo 3 mức: (1) hài lòng; (2) tạm được; (3)Bệnh nhân đang có bệnh viêm nha chu; cóthói quen hút thuốc lá; có chấn thương khớpkhông hài lòng.Các dữ liệu lâm sàng được ghi nhận ngaycắn ở vùng nhận ghép mà chưa được loại trừ;chống chỉ định phẫu thuật nha chu do các bệnhtrước khi điều trị phẫu thuật và 3 tháng sautoàn thân: tim mạch, tiểu đường, huyết áp.Kiểm soát sai lệch thông tin: Bác sĩ đánhgiá độc lập với bác sĩ phẫu thuật; độ kiên địnhk > 0,7.Quy trình phẫu thuật1. Sửa soạn vùng nhận ghép theo kỹ thuậtvạt tam giác hoặc vạt hình thang có bề dày vạtbán phần và toàn phần (liên tiếp nhau tạiđường nối niêm mạc nướu rời và nướu dính).2. Lấy ...