Việc phối hợp thuốc corticoid với các thuốc trị bệnh khác cần hết sức cẩn trọng - vì nếu phối hợp không đúng, thiếu chú ý, vi phạm các điều cấm kỵ - sẽ làm hiệu lực của thuốc phối hợp tăng lên hoặc giảm đi thái quá, gây nên những tác hại, tai biến nguy hiểm cho người bệnh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHỐI HỢP THUỐC CORTICOID VỚI CÁC THUỐC KHÁC PHỐI HỢP THUỐC CORTICOID VỚI CÁC THUỐC KHÁC Việc phối hợp thuốc corticoid với các thuốc trị bệnh khác cần hết sức cẩn trọng- vì nếu phối hợp không đúng, thiếu chú ý, vi phạm các điều cấm kỵ - sẽ làm hiệu lựccủa thuốc phối hợp tăng lên hoặc giảm đi thái quá, gây nên những tác hại, tai biếnnguy hiểm cho người bệnh. Dưới dây là một số trường hợp cần lưu ý khi dùng thuốccó phối hợp corticoid. A. Đối với các corticoid nói chung, bao gồm glucocorticoid dùng theo đườngtổng quát, dùng tại chỗ (trong khớp, ngoài da, thụt trực tràng), mineralocorticoid vàtetracosactid 1. Khi phối hợp với thuốc hạ huyết áp: Sẽ giảm tác dụng hạ huyết áp, do tácdụng giữ muối - nước của các corticoid. 2. Với Digitalin: Sẽ làm hạ Kali huyết, dễ dẫn đến các tác dụng độc hại củaDigitalin. Do đó cần thận trọng khi phối hợp, phải theo dõi Kali huyết, AmphotericinB..., nếu cần thiết phải kiểm tra trên điện tâm đồ. 3. Với các thuốc gây hạ Kali huyết (lợi tiểu hạ Kali huyết): Sẽ làm tăng nguy cơhạ Kali huyết do cộng hợp tác dụng. Vì vậy cần thận trọng trong việc phối hợp, theodõi Kali huyết, điều chỉnh liều lượng điều trị nếu thấy cần thiết. 4. Với thuốc gây xoắn đỉnh (amiodarone, astemizole, bepridil, bretylium,disopyramide, erythromycine (I. V), halofantrine, pentamidine, nhóm quinidine,sotalol, sparfloxacine, sultopride, terfenadine, vincamine): Sẽ gây xoắn đỉnh (hạ Kalihuyết là yếu tố thuận lợi cho việc xuất hiện xoắn đỉnh, cũng như làm chậm nhịp tim vàkhoảng QT dài trước đó). Do đó: Đối với amiodarone, bretylium, disopyramide, nhómquinidine, sotalol phải thận trọng khi phối hợp, đề phòng hạ Kali huyết, điều chỉnh liềulượng thuốc điều trị nếu thấy cần thiết, theo dõi khoảng QT. Trong trường hợp bị xoắnđỉnh, không được dùng thuốc chống loạn nhịp. Đối với astemizole, bepridil, erythromycin (I.V), halofantrine, pentamidine,sparfloxacine, sultopride, terfenadine, vincamine: Không nên phối hợp, mà sử dụngcác thuốc không gây xoắn đỉnh trong trường hợp bị hạ Kali huyết. B. Đối với Glucocorticoid I. Đối với Glucocorticoid nói chung: Dùng theo đường tổng quát và dùng tạichỗ (trong khớp, ngoài da, thụt trực tràng). 1. Khi phối hợp với acid acetyl salicylic: Sẽ làm giảm salicylat trong máu trongthời gian điều trị và gây nguy cơ quá liều salicylat sau khi ngưng dùng corticoid, docorticoid gây tăng đào thải salicylat. Do đó phải thận trọng khi phối hợp, điều chỉnh liều lượng acid salicylic trongquá trình phối hợp và sau khi ngừng điều trị bằng thuốc corticod. 2. Với thuốc chống đông máu đường uống: Sẽ ảnh hưởng đến sự chuyển hóacủa thuốc cũng như của các yếu tố đông máu, gây nguy cơ xuất huyết đặc thù củathuốc corticoid ở niêm mạc đường tiêu hóa, làm giòn tĩnh mạch nếu dùng liều cao haydài ngày (trên 10 ngày). 3. Với Héparin (đường tiêm): Sẽ tăng thêm nguy cơ xuất huyết đặc thù củathuốc corticoid ở niêm mạc đường tiêu hóa, làm giòn tĩnh mạch nếu dùng liều cao haydài ngày (trên 10 ngày). 4. Với Insulin - Metformine - Sulfamid hạ đường huyết: Sẽ làm tăng đườnghuyết và có khi gây nhiễm ceton huyết, do corticoid gây giảm dung nạp glucid. Phảithận trọng khi phối hợp, báo cho bệnh nhân biết trước để tự theo dõi máu và nước tiểu,nhất là trong thời gian điều trị. Nếu cần thiết, phải điều chỉnh liều lượng thuốc chốngtiểu đường trong thời gian phối hợp và sau khi ngưng dùng corticoid. 5. Với Interferon anpha: Sẽ ức chế tác dụng của Interferon anpha. Cần lưu ý khiphối hợp. 6. Với các thuốc gây cảm ứng men (Thuốc chống co giật: Carbamazepine,phenobarbital, phenyltoine, primidone, rifampicine): Sẽ làm giảm hàm lượng và hiệulực của corticoid trong huyết tương do tăng chuyển hóa ở gan. Đặc biệt gây hậu quảnghiêm trọng ở bệnh nhân bị bệnh Addison và bệnh nhân ghép cơ quan. Phải thậntrọng khi phối hợp, theo dõi lâm sàng và sinh học, điều chỉnh liều corticoid trong thờigian phối hợp và sau khi ngừng dùng thuốc gây cảm ứng men. 7. Với Isoniazid: Sẽ làm giảm hàm lượng Isoniazid trong huyết tương do tăngchuyển hóa ở gan và giảm chuyển hóa glucocorticoid. Do đó cần theo dõi trên lâmsàng và sinh học. 8. Với thuốc băng tráng dạ dày, ruột: Sẽ làm giảm hấp thu glucocorticoid bằngđường tiêu hóa. Do đó cần thận trọng, dùng thuốc băng tráng dạ dày, ruột và thuốcglucocorticoid cách xa nhau trên 2 giờ. 9. Với vaccin sống giảm độc: Sẽ tạo nguy cơ gây bệnh lan rộng, nguy cơ nàytăng cao ở người đã bị suy giảm miễn dịch do một bệnh tiềm ẩn. Cần lưu ý khi phốihợp, tốt nhất là dùng một vaccin mất hoạt tính nếu có (ví dụ trong bệnh viêm sốt bạiliệt). II. Riêng với Dexamethason - Với Praziquantel: Sẽ làm giảm nồng độ Praziquantel trong huyết tương. III. Riêng với Methylpredni-solone (đường tiêm tĩnh mạch) - Với Ciclosporine: Sẽ làm tăng nồng độ Ciclosporine và Creat ...