Phương pháp lấy sỏi thận qua da

Sự phát triển và cải tiến các dụng cụ phá sỏi bằng điện thuỷ lực, siêu âm, xung hơi và laser đã nhanh chóng làm cho việc lấy sỏi qua da với những viên sỏi lớn trở nên dễ dàng hơnKỹ thuật này được ưa chuộng hơn mổ mở nhờ giảm được tỷ lệ tai biến - biến chứng, ít đau đớn sau mổ và thời gian hồi phục nhanh hơn. 1. Ap dụng cho những trường hợp sau Tất cả các loại sỏi thận, nói chung đều có thể được lấy bằng đường qua da. Tuy nhiên, tuỳ theo...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phương pháp lấy sỏi thận qua daPhương pháp lấy sỏi thận qua daSự phát triển và cải tiến các dụng cụ phá sỏi bằng điện thuỷ lực,siêu âm, xung hơi và laser đã nhanh chóng làm cho việc lấy sỏiqua da với những viên sỏi lớn trở nên dễ dàng hơnKỹ thuật này được ưa chuộng hơn mổ mở nhờ giảm được tỷ lệtai biến - biến chứng, ít đau đớn sau mổ và thời gian hồi phụcnhanh hơn.1. Ap dụng cho những trường hợp sauTất cả các loại sỏi thận, nói chung đều có thể được lấy bằngđường qua da. Tuy nhiên, tuỳ theo kích thước sỏi, kỹ năng củaphẫu thuật viên mà các phương pháp điều trị khác có thể đượcưa thích hơn. Chỉ định PCNL hiện tại bao gồm: - Sỏi trong túi thừa đài thận. - Sỏi thận kèm theo hẹp khúc nối niệu quản - bể thận cần phảican thiệp phẫu thuật chỉnh sửa. - Sỏi san hô, bán san hô, sỏi thận kích thước lớn ( > 2,5 cm ),sỏi thận nhiều viên. - Bệnh nhân sỏi thận đã tán sỏi ngoài cơ thể thất bại hoặc chốngchỉ định tán sỏi ngoài cơ thể.2. Trường hợp không được dùng * Chống chỉ định tuyệt đối: bệnh nhân có các rối loạn về đôngmáu chưa được điều trị ổn định. * Chống chỉ định tương đối: - Bệnh nhân có nhiễm khuẩn niệu, lao niệu chưa ổn định. - Bệnh nhân có thai. - Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao: già yếu, nhiều bệnh kếthợp. * Những bệnh nhân có sỏi thận trên thận dị dạng ( thận móngngựa, thận dị dạng xoay, thận lạc chỗ ), dị dạng cột sống, hẹpđài bể thận, khi chỉ định PCNL cần thận trọng.3. Kết quả điều trị thu được Kết quả điều trị sỏi thận bằng phương pháp lấy sỏi qua da phụthuộc nhiều vào việc lựa chọn bênh nhân, kinh nghiệm của phẫuthuật viên, trang thiết bị kỹ thuật. Tỷ lệ hết sỏi chung theonghiên cứu của nhiều tác giả dao động trong khoảng từ 90 -96%, thời gian nằm viện dưới 4 ngày, và hầu hết các bệnh nhânđều có thể vận động nhẹ nhàng được sau 24 giờ. Ở Việt Nam, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng ( 2003 ) báo cáo kếtquả lấy sỏi thận qua da tại Bệnh viện Bình dân trên 50 trườnghợp, kết quả tốt đạt 84%, thời gian nằm viện trung bình 6,36ngày. Lê Sĩ Trung và cộng sự ( 2002) nghiên cứu kết quả phốihợp điều trị sỏi niệu bằng PCNL và tán sỏi ngoài cơ thể cho kếtquả tốt với tỷ lệ hết sỏi đạt 90,24% trong khi tỷ lệ hết sỏi khiđiều trị bằng PCNL đơn thuần của chính tác giả chỉ đạt 51,22%.4. Tai biến và biến chứng có thể gặpMặc dù PCNL là một phương pháp điều trị ít sang chấn hơn mổhở nhưng những tai biến - biến chứng vẫn có thể xảy ra trongquá trình chọc, nong tạo đường vào đài bể thận, tán và lấy sỏi.Xuyên thủng đài bể thận có thể xảy ra tại bất kỳ thời điểm nàotrong suốt quá trình phẫu thuật. Tỷ lệ biến chứng chảy máu theonghiên cứu của F. Esenberger (1991) là: cần phải truyền máuchiếm 10%; 2% phải cắt thận và 1% cần phải can thiệp làm tắcmạch [6].Nhiễm khuẩn niệu và nhiễm khuẩn huyết có thể xảy ra. Tràn khíhoặc tràn dịch màng phổi thường gặp trong các trường hợp cầntạo đường vào đài bể thận từ phía trên bờ sườn với tỷ lệ khoảng2%.Mặc dù đã có sự hỗ trợ rất hiệu quả của các phương tiện chẩnđoán hình ảnh, tổn thương các cơ quan lân cận vẫn có thể xảy ra.Tổn thương thủng đại tràng gặp khoảng 0,2% các trường hợp