POLYP MŨI TRONG BỆNH LÝ XƠ HOÁ NANG (Cystic Fibrosis and Nasal Polyposis) (Kỳ 2)

Chẩn đoán phân biệt:¸Các khối u ở mũi như u thần kinh đệm (gliomas), thoát vị não(encephaloceles).¸Polyp mũi xoang có thể gặp ở nhiều bệnh lý như suyển, viêm mũi dịứng, hội chứng bất động lông chuyển (immotile cilia syndrome), viêm xoang nấm dị ứng, viêm xoang mạn.¸ xơ hoá nang.Tuy nhiên polyp mũi xoang thường gặp nhất ở viêm mũi dị ứng vàKết hợp chẩn đoán bệnh lý phổiPhim phẳngGiai đoạn đầu: có thể hoàn toàn bình thường.Giai đoạn muộn: tăng thông khí, dày thành phế quản, nút nhầy giốngnhư ngón tay (finger-like) và giãn phế quản. Xẹp...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
POLYP MŨI TRONG BỆNH LÝ XƠ HOÁ NANG (Cystic Fibrosis and Nasal Polyposis) (Kỳ 2) POLYP MŨI TRONG BỆNH LÝ XƠ HOÁ NANG (Cystic Fibrosis and Nasal Polyposis) (Kỳ 2) TS. BS. Đặng Xuân Hùng Chẩn đoán phân biệt: ¸ Các khối u ở mũi như u thần kinh đệm (gliomas), thoát vị não(encephaloceles). ¸ Polyp mũi xoang có thể gặp ở nhiều bệnh lý như suyển, viêm mũi dịứng, hội chứng bất động lông chuyển (immotile cilia syndrome), viêm xoang nấmdị ứng, viêm xoang mạn. ¸ Tuy nhiên polyp mũi xoang thường gặp nhất ở viêm mũi dị ứng vàxơ hoá nang. Kết hợp chẩn đoán bệnh lý phổi Phim phẳng  Giai đoạn đầu: có thể hoàn toàn bình thường.  Giai đoạn muộn: tăng thông khí, dày thành phế quản, nút nhầy giốngnhư ngón tay (finger-like) và giãn phế quản. Xẹp phổi (atelectasis) hoặc viêm phổithùy trên. Các động mạch phổi giãn rộng nếu tăng áp lực động mạch phổi. CT scan  Giãn phế quản (bronchiectasis).  Dày phần xung quanh phế quản.  Các túi khí do giãn phế quản.  Túi khí có thành mỏng.  Khí phế thủng (emphysema).  Các nút chất nhầy có dạng nhánh và hình ống.  Xẹp phổi phân thùy và cô đặc. Hình ảnh X quangphổi trong bệnh lý xơ hóanang Hình CT scan cắt ngang phổi ĐIỀU TRỊ Điều trị bảo tồn: o Giảm tắc nghẽn với thuốc co mạch, steroids xịt mũi, kháng sinhnhạy cảm với staphylococcus và pseudomonas, thuốc làm loãng nhầy nhưguaifenesen và dung dịch muối sinh lý. o Antihistamines thường dành cho các trường hợp xơ hóa nang khu trúdo đặc tính của thuốc làm khô niêm dịch, làm tổn thương lông chuyển và làm tănghiện tượng viêm. o Steroids xịt tại chỗ được sử dụng điều trị cho polyp có nguyên nhântừ xơ hóa nang và cả không xơ hóa nang. Điều trị phẫu thuật: o Cần thiết khi không đáp ứng với điều trị bảo tồn. o Từ 10-20% xơ hóa nang cần phẫu thuật nhằm giải quyết các triệuchứng mũi xoang. o Phẫu thuật nội soi mũi xoang chức năng (FESS) là phương pháp đượcchọn lựa, mục tiêu phẫu thuật nhằm dẫn lưu dịch xoang phù hợp sinh lý nhất nhưngxâm lấn mô lành ít nhất. HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TRONG TƯƠNG LAI Cả hai trường đại học California San Diego và Stanford đều thành côngtrong việc sử dụng kháng sinh tại chỗ hằng ngày hoặc kháng sinh rửa xoangthường xuyên sau phẫu thuật FESS. Các loại dược phẩm mới: các chất ức chế leukotriene, các steroid xôngmũi như momotasone có thể giúp kéo dài thời gian tái phát. Các nghiên cứu về di truyền vẫn được tiếp tục với các phương pháp thaythế gen đột biến bằng các gen bình thường trích từ siêu vi. KẾT LUẬN Điều trị biến chứng mũi xoang xơ hoá nang cần nắm rõ sinh lý bệnh.Tình trạng tắc nghẽn, nhiễm trùng và hiện tượng viêm là các tiền chứng của polypmũi xoang. Điều trị ban đầu bao gồm các thuốc chống xung huyết và làm tan chấtnhầy, khi các phương pháp điều trị nội khoa thất bại cần tính toán đến phươngpháp phẫu thuật. Thường xuyên lấy các vảy và steroid xịt mũi sau phẫu thuật giúpcải thiện nhiều tình trạng viêm tái diễn. Rửa mũi xoang bằng kháng sinh thường xuyên cho hiệu quả rất tốt. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Gert Henrisson, MD; Karl Magnus Westrin, MD, PhD; FerencKarpati, MD. Nasal Polyps in Cystic Fibrosis. Clinical endoscopic study withnasal lavage fluid analysis. American College of Chest Physicians, 2002 2. Steven R.. BOAS, MD. Advances in Cytic Fibrosis. Journal ofChildren ‘s Memorial Hospital Chicago, Fall, 1997 3. Susanna A. Mccolley, MD. Endoscopic sinus surgery in cysticfibrosis. Ear, Nose and Throat Journal, Februry 1, 2004