Qua một trường hợp bệnh nhân bị mệt & tức ngực trái

Rối loạn chức năng nút xoang gây hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm là một căn bệnh khó chẩn đoán lẫn điều trị, phải dùng tới máy kích thích tim qua thực quản và kiểm tra điện tâm đồ liên tục 24 giờ mới xác định được bệnh, nhưng khi dùng thuốc lại đáp ứng rất chậm hoặc không hiệu quả. Chúng tôi đã áp dụng laser bán dẫn nội tĩnh mạch, do Trường đại học bách khoa TP. HCM chế tạo để giải quyết căn bệnh này, kết quả bước đầu rất khả quan. Anh Trần Hữu Lực,...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Qua một trường hợp bệnh nhân bị mệt & tức ngực trái Qua một trường hợp bệnh nhân bị mệt & tức ngực trái Rối loạn chức năng nút xoang gây hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm là một căn bệnh khó chẩn đoán lẫn điều trị, phải dùng tới máy kích thích tim qua thực quản và kiểm tra điện tâm đồ liên tục 24 giờ mới xác định được bệnh, nhưng khi dùng thuốc lại đáp ứng rất chậm hoặc không hiệu quả. Chúng tôi đã áp dụng laser bán dẫn nội tĩnh mạch, do Trường đại học bách khoa TP. HCM chế tạo để giải quyết căn bệnh này, kết quả bước đầu rất khả quan. Anh Trần Hữu Lực, 46 tuổi, nam, sinh sống tại Khánh Hòa, nông dân, đến điều trị tại khoa lão Bệnh viện điều dưỡng và phục hồi chức năng Khánh Hòa vì mệt và tức ngực trái. Bệnh phát hơn một năm nay, biểu hiện tự nhiên bị hồi hộp, trống ngực từng cơn bất kỳ lúc nào trong ngày, lúc mới bị cơn thưa nhưng thời gian gần đây cơn dày hơn, mỗi lần lên cơn gây đau tức ngực trái, cảm giác như sôi sục ở bên trong, nhưng cũng có lúc tim đập rất chậm gần như ngừng đập, gây choáng váng muốn ngất xỉu. Các cơn không liên quan tới gắng sức, không liên quan tới tác động tâm lý hoặc thay đổi thời tiết. Sau các cơn này không để lại di chứng gì và hầu như bệnh nhân trở lại sức khỏe bình thường, nhưng chính điều đó làm bệnh nhân hoang mang lo lắng, phải nghỉ việc ở nhà để đi chữa bệnh. Khi khám ở các bệnh viện trong tỉnh, bệnh nhân được đo ECG, xét nghiệm máu, chụp X - quang, kết quả bình thường. Các dấu hiệu lâm sàng cũng không có gì đặc biệt nên không xác định rõ bệnh. Cũng có khi đi khám gặp cơn mệt và được chẩn đoán: rối loạn thần kinh thực vật. Bệnh nhân uống thuốc có lúc cảm giác dễ chịu nhưng cũng có lúc bệnh lại càng nặng hơn! Bệnh nhân tự đi khám ở một số bệnh viện tại TP.HCM, cũng được làm các xét nghiệm máu, ECG thường, ECG gắng sức, siêu âm tim… kết quả đều bình thường, nên chỉ được điều trị với chẩn đoán: cơn đau ngực không rõ kiểu mạch vành. Sau những đợt uống thuốc, bệnh không thuyên giảm, được kết luận bệnh lý không thuộc hệ tim mạch và giới thiệu sang khám và điều trị tại chuyên khoa nội thần kinh. Tại đây xác định suy nhược thần kinh, rồi cho thuốc điều trị ngoại trú từng đợt, sau một thời gian uống thuốc, bệnh nhân không chịu nổi vì càng mệt và tức ngực nhiều hơn… các cơn xuất hiện dày và kéo dài hơn, sức khỏe suy sút trầm trọng. Tiền sử bệnh nhân khỏe mạnh, không bị bệnh mãn tính, gia đình không ai bị tương tự. Bệnh nhân đến Bệnh viện điều dưỡng và phục hồi chức năng Khánh Hòa, khám ghi nhận: tỉnh, lo lắng, thể trạng trung bình, da niêm hồng, không phù, không sốt, hạch ngoại vi không lớn, không dấu hiệu tổn thương thần kinh khu trú. Khi khám bệnh nhận thấy: tim đều, rõ, huyết áp 120/70 mmHg, nhịp thở 18 lần/ph. Phổi trong, gan lách trong giới hạn bình thường, các cơ quan khác không có dấu hiệu bệnh lý. Các xét nghiệm huyết học, sinh hóa, nước tiểu, X - quang không có gì đặc biệt. Đo ECG: nhịp xoang chậm. Chẩn đoán ban đầu: rối loạn nhịp chậm. Trong những ngày chờ kết quả xét nghiệm, bệnh nhân liên tục xuất hiện các cơn như trước, đêm ngủ không yên hay giật mình gặp ác mộng. Bệnh nhân được hội chẩn, cho đặt điện cực tạo nhịp qua thực quản, kích thích tim bằng máy Pacemaker - NMP 1096 với tần số tăng dần từng bậc từ 70 lần/ph đến 170 lần/ph, kết hợp đo thời gian dẫn truyền trong xoang nhĩ. Bệnh nhân được mang máy Holter ECG theo dõi 24 giờ, từ đó xác định chính xác thời gian xuất hiện các kiểu cơn loạn nhịp nhanh, loạn nhịp chậm trong ngày. Các bác sĩ chẩn đoán xác định: đây là hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm, rối loạn chức năng nút xoang, bệnh hai nút. Loạn nhịp tim Loạn nhịp luôn là vấn đề phức tạp trong tim mạch học cả ở giai đoạn chẩn đoán và điều trị. Nhiều căn bệnh đến nay chưa thực sự biết rõ và có loại loạn nhịp vẫn chưa tìm được phương thức điều trị nào cho thích hợp. Rối loạn chức năng nút xoang gây hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm là một trong những căn bệnh như vậy. Nút xoang nằm phía trên bên phải của tâm nhĩ phải, với kích thước rất nhỏ, có chức năng quan trọng là làm chủ nhịp điều khiển trái tim hoạt động đều đặn trong suốt cuộc sống của con người. Ở đó luôn phát ra những xung điện, kết quả của quá trình trao đổi nhiều ion phức tạp gọi là điện thế hoạt động. Điện thế hoạt động bắt đầu từ nút xoang lan ra khử cực ở nhĩ phải rồi nhĩ trái tạo sóng P, xung động dẫn truyền xuống theo ba đường liên nút: trước (bó backmann), giữa (bó wenckeback) và sau (bó thorel). Nút nhĩ - thất chủ yếu làm nhiệm vụ dẫn truyền, xung động tiếp tục được truyền xuống dưới thân chung bó his rồi tách ra nhánh phải và nhánh trái, lan tỏa theo mạng purkinje, gây khử cực ở thất theo trình tự từ nội tâm mạc ra ngoại tâm mạc. Sau đó là quá trình tái cực từ nội tâm mạc ra ngoại tâm mạc. Nhưng đúng vào lúc này cơ tim co bóp mạnh nhất, chèn ép lớp nội mạc làm quá trình tái cực xảy ra từ ngoài vào trong. ...