quá trình hình thành AUD trong xơ gan part6

Chọc tháo ổ bụng 1, 5 lít - 2 lít/tuần, nên dùng khi có nguy cơ bệnh nhân bị rối loạn thông khí do cổ trướng quá to. Hai liệu pháp trên đây cần theo dõi huyết động học va ion đồ máu, nước tiểu để ngăn ngừa nguy cơ gây bệnh cảnh não gan va hội chứng gan thận. ư Truyền albumin nhưng coi chừng nguy cơ gây xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản. ư Phẫu thuật nối sid to sid porto - caval shunt hoặc peritoneo venous shunt. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
quá trình hình thành AUD trong xơ gan part6ư Chäc th¸o æ bông 1, 5 lÝt - 2 lÝt/tuÇn, nªn dïng khi cã nguy c¬bÖnh nh©nbÞ rèi lo¹n th«ng khÝ do cæ trưíng qu¸ to.Hai liÖu ph¸p trªn ®©y cÇn theo dâi huyÕt ®éng häc va ion ®å m¸u,nưíctiÓu ®Ó ng¨n ngõa nguy c¬ g©y bÖnh c¶nh n·o gan va héi chønggan thËn.ư TruyÒn albumin nhưng coi chõng nguy c¬ g©y xuÊt huyÕt do vìgi·n tÜnhm¹ch thùc qu¶n.ư PhÉu thuËt nèi sid to sid porto - caval shunt hoÆc peritoneo -venousshunt.b. Viªm phóc m¹c nguyªn ph¸t (spontaneous bacterial peritonitis)Viªm phóc m¹c nguyªn ph¸t víi héi chøng sèt, ín l¹nh, ®au kh¾pbông,cã ph¶n øng thanh bông hoÆc ®«i khi chØ thÊy vang da nÆng lªn vabÖnh c¶nhn·o gan.ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh b»ng c¸ch chäc dß dÞch mang bông cho thÊy:ư B¹ch cÇu > 500 con/1al dÞch víi 50% la b¹ch cÇu ®a nh©n.ư CÊy vi trïng thưêng gÆp c¸c lo¹i trùc khuÈn Gram (-) ë ruét,hiÕm gÆph¬n la c¸c lo¹i Pneumococci va trùc khuÈn Gram (+).ư NÕu BC > 10.000 con/1al dÞch, cÊy ra nhiÒu lo¹i vi trïng th× cãthÓ laviªm phóc m¹c thø ph¸t.202Copyright@Ministry Of Healthư Ngoai ra cßn cã t×nh tr¹ng monomicrobial nonneutrocyticbacterascite:cÊy dÞch mang bông thÊy cã vi trïng nhưng b¹ch cÇu neutro < 250con,lo¹i nay thưêng gÆp ë bÖnh gan cã diÔn tiÕn kh«ng nÆng l¾m.§iÒu trÞ: cefotaxim 2g/ngay trong 10 - 14 ngay.Tuy nhiªn mét liÖu tr×nh ng¾n ngay (5 ngay) còng cho kÕt qu¶tư¬ng tù.Tuy nhiªn do tû lÖ t¸i ph¸t cao, 70% trong vßng 1 n¨m nªn cÇnph¶iphßng ngõa b»ng:ư Ciprofloxacin 750mg/1 lÇn mçi tuÇn.ư Norfloxacin 400mg/ngay.ư HoÆc bactrim dïng 5 ngay/tuÇn.Cã thÓ lam gi¶m tû lÖ t¸i ph¸t ®Õn 65%.Qua chäc dß mang bông cÇn x¸c ®Þnh:- TÕ bao- CÊy vi trïng va nhuém Gram- §Þnh lưîng albumin (nÕu hiÖu sè gi÷a ALB m¸u vaAlb/ascit < 1,1g% => ascit do t¨ng ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa)DÞch mang bông ± ALBH¹n chÕ natri < 2g/ngayH¹n chÕ nưíc < 1 lÝt/ngay nÕuNa+ < 120mEq/ lSpironolacton 100mg/ngay t¨ng400mg/ngay hoÆc h¬n cho ®Õnkhi Na+/niÖu > K+/niÖuTheo dâi ion ®å, bun, creatintrong m¸u va nưíc tiÓu- T¹o shunt hÖ cöa ganqua TM c¶nh- T¹o shunt TM chñ vaxoang bôngNÕu nhuém Gram cã kÕtqu¶ hoÆc b¹ch cÇu > 250trong mm3 cã thÓ nghÜ tíiviªm phóc m¹c nguyªn ph¸t(80-85% la E. coli,Streptococcus va Klebsiella)§iÒu trÞ theo kÕt qu¶ cÊy (nÕucÊy cã nhiÒu VK th× chÈn®o¸n la VPM thø ph¸t)Cefotaxim 2g IV8 - 12h/10JThªm furosemid,hydrochorothiazidKh«ng ®¸p øng203Copyright@Ministry Of Healthc. Vì gi·n tÜnh m¹ch thùc qu¶nVì gi·n tÜnh m¹ch thùc qu¶n la yÕu tè g©y tö vong cao nhÊt ëngưêi x¬gan (50% chØ sèng ®ưîc 2 tuÇn va 10% chØ sèng ®ưîc 1 n¨m).Xö trÝ cÊp cøu:ư Tiªm truyÒn vasopressin 0,1 - 0,4UI/phót, nÕu trªn nh÷ng bÖnhnh©n cãthiÕu m¸u c¬ tim nªn kÕt hîp nitroglycerin tiªm m¹ch hoÆcisosorbiddinitrat ngËm dưíi lưìi võa gi¶m ph¶n øng phô võa t¨ng t¸c dôngcñavasopressin.ư Tiªm tÜnh m¹ch 1 liÒu somatostatin 250ag va sau ®ã tiÕp tôc tiªmtruyÒntÜnh m¹ch somatostatin víi tèc ®é 250ag/giê (cã thÓ sö dông métchÊt®ång ph©n víi somatostatin la octreotid víi tèc ®é tiªm truyÒn tÜnhm¹ch25ag - 50ag/giê).ư Sö dông baloon tamponad lo¹i sengstaken blakemore (3 lßngèng) hoÆcminesota (4 lßng èng).ư Néi soi thùc qu¶n ®Ó x¬ ho¸ va th¾t bói gi·n tÜnh m¹ch.