quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh đái tháo đường trong y học p5

Biến chứng mạch máu nhỏ Sang th ơng xảy ra ở những mạch máu có đ ờng kính nhỏ có tinh lan tỏa va đặc hiệu của tiểu đ ờng. ảnh h ởng chủ yếu lên 3 cơ quan: bệnh lý võng mạc, bệnh lý cầu thận va bệnh lý thần kinh. Cơ chế bệnh sinh của sang th ơng mạch máu nhỏ ch a rõ. Có sự tham gia của rối loạn huyết động học nh tăng hoạt tính của tiểu cầu, tăng tổng hợp thromboxan A2 la chất co mạch va kết dính tiểu cầu tạo điều kiện...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh đái tháo đường trong y học p5341Copyright@Ministry Of Health4.1.2. BiÕn chøng m¹ch m¸u nhá Sang th ¬ng x¶y ra ë nh÷ng m¹ch m¸u cã ® êng kÝnh nhá cãtinh lan táava ®Æc hiÖu cña tiÓu ® êng. ¶nh h ëng chñ yÕu lªn 3 c¬ quan:bÖnh lývâng m¹c, bÖnh lý cÇu thËn va bÖnh lý thÇn kinh. C¬ chÕ bÖnh sinh cña sang th ¬ng m¹ch m¸u nhá ch a râ. Cãsù thamgia cña rèi lo¹n huyÕt ®éng häc nh t¨ng ho¹t tÝnh cña tiÓu cÇu,t¨ngtæng hîp thromboxan A2 la chÊt co m¹ch va kÕt dÝnh tiÓu cÇu t¹o®iÒukiÖn cho sù thanh lËp vi huyÕt khèi. Ngoai ra sù t¨ng tÝch tôsorbitol vafructose ë c¸c m«, sù gi¶m nång ®é myonositol còng lam cho sangsangth ¬ng m¹ch m¸u trÇm träng h¬n. Cuèi cïng t×nh tr¹ng cao huyÕt¸pcòng lam nÆng thªm bÖnh lý vi m¹ch ë vâng m¹c va thËn. Sang th ¬ng ® îc m« t¶ cña m¹ch m¸u nhá la sù day lªn cñamang ®¸ymao m¹ch va líp d íi néi m¹c cña c¸c tiÓu ®éng m¹ch. NÆng h¬nn÷a lasù biÕn mÊt cña c¸c tÕ bao chu b× bao quanh va n©ng ®ì m¹ch m¸u.Tænth ¬ng nay hay gÆp trong bÖnh lý vâng m¹c va thËn. C¸c sangth ¬ngm« häc ®Çu tiªn x¶y ra sím, nh ng c¸c biÓu hiÖn l©m sang chØxuÊt hiÖnkho¶ng 10 ®Õn 15 n¨m sau khi bÖnh ®· khëi ph¸t.a. BÖnh lý vâng m¹c Thay ®æi c¬ b¶n: thay ®æi sím nhÊt ë vâng m¹c la c¸c mao qu¶nt¨ng tÝnhthÊm. Sau ®ã nh÷ng mao qu¶n bÞ nghÏn t¾c t¹o nªn c¸c m¹ch lùud¹ngtói hay h×nh thoi. Sang th ¬ng m¹ch m¸u kÌm theo sù t¨ng sinh tÕbaonéi m¹c mao qu¶n va sù biÕn mÊt cña c¸c tÕ bao chu b× (pericytes)baoquanh va n©ng ®ì m¹ch m¸u. Ngoai ra cßn cã hiÖn t îng xuÊthuyÕt vaxuÊt tiÕt ë vâng m«. Sang th ¬ng t¨ng sinh: chñ yÕu do t©n t¹o m¹ch m¸u va hãasÑo. C¬ chÕkÝch thÝch sù t¨ng sinh m¹ch m¸u kh«ng râ, cã gi¶ thiÕt cho r»ngnguyªnnh©n ®Çu tiªn la t×nh tr¹ng thiÕu oxy do mao qu¶n bÞ t¾c nghÏn, 2biÕnchøng trÇm träng cña sang th ¬ng t¨ng sinh la xuÊt huyÕt trongdÞch thÓva bãc t¸ch vâng m« g©y ra mï cÊp tÝnh. Th êng sau 30 n¨m bÞtiÓu® êng h¬n 80% bÖnh nh©n sÏ cã bÖnh lý vâng m¹c, kho¶ng 7% sÏbÞ mï.Muèn ph¸t hiÖn sím c¸c sang th ¬ng ®Çu tiªn cña vâng m¹c ph¶idïngph ¬ng ph¸p chôp ®éng m¹ch vâng m¹c cã huúnh quang th×nh÷ng sangth ¬ng vi m¹ch lùu sÏ ph¸t hiÖn kÞp thêi ®iÒu trÞ sím phßng ngõadiÔntiÕn cña bÖnh lý vâng m¹c.b. BÖnh lý thËn§©y th êng la mét trong nh÷ng nguyªn nh©n g©y tö vong cña bÖnhtiÓu® êng. Cã 4 lo¹i sang th ¬ng ® îc m« t¶ trªn kÝnh hiÓn vi: T×nh tr¹ng x¬ ho¸ vi cÇu thËn. T×nh tr¹ng x¬ cøng ®éng m¹ch tíi va ®éng m¹ch ®i khái vi cÇuthËn.342Copyright@Ministry Of Health Glycogen, mì va mucopolysaccharides ø ®äng quanh èng thËn. ë vi cÇu thËn, ng êi ta cã thÓ thÊy 2 lo¹i sang th ¬ng:+ Nh÷ng ®¸m trßn chÊt hyalin, ph¶n øng PAS d ¬ng tÝnh xuÊt hiÖngÇnbê ngoai vi cÇu thËn.+ Mang c¬ b¶n cña c¸c mao qu¶n day lªn, phÇn trung m« còngt¨ngsinh.Tuy nhiªn kh«ng cã sù liªn quan mËt thiÕt gi÷a sang th ¬ng vi thÓvatriÖu chøng l©m sang. Cã thÓ khi lam sinh thiÕt thËn ®· cã sangth ¬ng nh ngtrªn l©m sang chøc n¨ng thËn hoan toan b×nh th êng. MÆt kh¸c,nÕu trªn l©msang cã biÕn chøng thËn, ng êi ta cã thÓ nghÜ la ®· cã thay ®æi vithÓ.Héi chøng Kimmelstiel Wilson bao gåm phï, cao huyÕt ¸p, tiÓu®¹m vasuy thËn trªn bÖnh nh©n bÞ tiÓu ® êng. TiÓu ®¹m > 3g/24 giê ladÊu hiÖu xÊu.§a sè c¸c bÖnh nh©n bÞ biÕn chøng thËn ®ång thêi cã thay ®æi 뮸y m¾tnh ng nhiÒu bÖnh nh©n cã thay ®æi ë ®¸y m¾t l¹i kh«ng cã triÖuchøng râ rangcña bÖnh thËn.Thêi gian b¸n hñy cña insulin kÐo dai trªn ng êi suy thËn, c¬ chÕcña nãch a ® îc biÕt râ.4.1.3. BiÕn chøng thÇn kinhBiÕn chøng thÇn kinh ¶nh h ëng lªn mäi c¬ cÊu cña hÖ thÇn kinhcã lÏchØ trõ n·o bé. BiÕn chøng g©y nhiÒu khã kh¨n cho bÖnh nh©n dï Ýtkhi g©y tövong.Tham gia vao c¬ chÕ sinh bÖnh do rèi lo¹n chuyÓn hãa dÉn tíigi¶mmyoinositol va t¨ng sorbitol, fructose trong d©y thÇn kinh. Ngoai racßn cãthiÕu m¸u côc bé do tæn th ¬ng vi m¹ch dÉn ®Õn tho¸i biÕn myelind©y thÇnkinh va gi¶m tiªu thô oxy.BiÕn chøng thÇn kinh hay gÆp ë bÖnh nh©n tiÓu ® êng la: Viªm ®a d©y thÇn kinh ngo¹i biªn: th êng bÞ ®èi xøng b¾t ®Çutõ ®Çu xacña chi d íi, tª nhøc, dÞ c¶m, t¨ng nhËy c¶m va ®au. §au th êng®au ©mØ, hoÆc ®au trong s©u, cã khi ®au nh ®iÖn giËt. Kh¸m th êng símph¸thiÖn mÊt ph¶n x¹ g©n x ¬ng ®Æc hiÖu la mÊt ph¶n x¹ g©n gãtAchille,mÊt c¶m gi¸c rung vá x ¬ng. Viªm ®¬n d©y thÇn kinh còng cã thÓ x¶y ra nh ng hiÕm: triÖuchøng cætay rít, ban ch©n rít hoÆc liÖt d©y thÇn kinh III, IV, VI, bÖnh cã thÓtùhÕt. BÖnh nh©n cßn cã thÓ bÞ ®au theo rÔ thÇn kinh. BiÕn chøng thÇn kinh dinh d ìng (hay thùc vËt) cßn gäi biÕnchøng thÇnkinh tù chñ ¶nh h ëng lªn c¸c c¬ quan nh :343Copyright@Ministry Of Health+ Tim m¹ch: t¨ng nhÞp tim ë tr¹ng th¸i nghØ ng¬i: 90 100lÇn/phót,gi¶m huyÕt ¸p t thÕ (huyÕt ¸p t©m thu ë t thÕ ®øng gi¶m > 30mmHg).+ Tiªu hãa: mÊt hoÆc gi¶m tr ¬ng lùc cña thùc qu¶n, d¹ day, ruét,tóimËt. BÖnh nh©n nuèt khã, ®Çy bông sa ...