quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh đái tháo đường trong y học p7

Hôn mê do acid lactic tăng cao trong máu Xảy ra trên bệnh nhân lớn tuổi, điều trị bằng biguanides (phenformin) kèm thêm yếu tố suy hô hấp cấp, suy tim, kích xúc, nhiễm trùng huyết do vi trùng Gram âm, viêm tụy cấp, uống nhiều r ợu. a. Triệu chứng lâm sang va cận lâm sang Bệnh khởi đầu mau, hôn mê thật sự, bệnh nhân có nhịp thở Kussmaul. Thử máu: + pH máu
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh đái tháo đường trong y học p7phøc t¹p h¬n nhiÒu.4.2.4. H«n mª do acid lactic t¨ng cao trong m¸uX¶y ra trªn bÖnh nh©n lín tuæi, ®iÒu trÞ b»ng biguanides(phenformin)kÌm thªm yÕu tè suy h« hÊp cÊp, suy tim, kÝch xóc, nhiÔm trïnghuyÕt do vitrïng Gram ©m, viªm tôy cÊp, uèng nhiÒu r îu.a. TriÖu chøng l©m sang va cËn l©m sang BÖnh khëi ®Çu mau, h«n mª thËt sù, bÖnh nh©n cã nhÞp thëKussmaul. Thö m¸u:+ pH m¸u < 7, dù tr÷ kiÒm gi¶m.+ Acid lactic m¸u 10 20mEq/l (b×nh th êng 1mEq/l hoÆc9mg%).+ Acid pyruvic m¸u t¨ng gÊp 3 4 lÇn b×nh th êng (b×nh th êng=0,214mEq/l).349Copyright@Ministry Of Health+ Cl– gi¶m, K+ t¨ng, Na+ t¨ng. Kho¶ng trèng anion t¨ng B×nh th êng kho¶ng anion la: (Na+)(Cl– +HCO3) = 10 20mEq/l hoÆc 9mg%.b. Th¸i ®é xö trÝ: chuyÓn ngay bÖnh nh©n vao c¸c trung t©m cÊpcøuchuyªn khoa.–5. §IÒU TRÞ §¸I TH¸O § êNG5.1. Môc tiªuC¸c môc tiªu nay ¸p dông cho c¶ ®¸i th¸o ® êng typ 1 va typ 2,tuúthuéc vao mçi lo¹i cã thÓ cã thay ®æi Ýt nhiÒu. Lam gi¶m bít c¸c triÖu chøng:+ L©m sang: uèng nhiÒu, nÕu cã tiÓu nhiÒu.+ CËn l©m sang: ® a ® êng huyÕt vÒ møc gÇn b×nh th êng nhÊt,® êngniÖu ©m tÝnh (víi ng êi lín tuæi ®Ò phßng h¹ ® êng huyÕt khidïngthuèc liÒu cao, hoÆc cã kÌm theo c¸c nguyªn nh©n g©y h¹ ® ênghuyÕtnh kh«ng ¨n ® îc, cã suy gan hoÆc suy thËn, tæng tr¹ng qu¸kÐm). §¹t ® îc c©n nÆng hîp lý gÇn víi h»ng sè sinh lý, ®èi víi ®¸ith¸o ® êngtyp 2 cã bÐo ph× cÇn lam gi¶m c©n. Lam chËm xuÊt hiÖn c¸c biÕn chøng, tr¸nh c¸c biÕn chøng nguyhiÓmnh h«n mª t¨ng ® êng huyÕt, suy thËn, ho¹i tö chi do t¾c m¹ch,viªmvâng m¹c..v.v. N©ng cao chÊt l îng ®êi sèng ng êi bÖnh.5.2. Nguyªn t¾c ®iÒu trÞ§Ó ®iÒu trÞ cã hiÖu qu¶ ®¸i th¸o ® êng cÇn cã sù ®ãng gãp cñanhiÒuchuyªn nganh, chuyªn khoa; cÇn cã sù phèi hîp cña nhiÒu ph ¬ngph¸p nh :5.2.1. Ch ¬ng tr×nh huÊn luyÖn bÖnh nh©nCh ¬ng tr×nh nay nh»m cung cÊp cho bÖnh nh©n: C¸c kiÕn thøc cÇn thiÕt vÒ bÖnh ®¸i th¸o ® êng:+ BÖnh thùc tÕ cô thÓ cña hä ®Ó hä tù lam chñ bÖnh tËt cña m×nh.+ §Ó bÖnh nh©n cã thÓ phèi hîp tèt víi thÇy thuèc trong ®iÒu trÞ vach¨m sãc. C¸c kü n¨ng cÇn thiÕt ®Ó:+ NhËn biÕt c¸c biÕn chøng nguy hiÓm nh h¹ ® êng huyÕt,nhiÔmtrïng ban ch©n … va c¸ch ®Ò phßng.350Copyright@Ministry Of Health+ BiÕt c¸ch tù theo dâi ® êng huyÕt, ® êng niÖu (nÕu cã ®iÒukiÖn).+ BiÕt c¸ch ¨n uèng hîp víi bÖnh tËt cña m×nh.+ BiÕt sö dông insulin (®èi víi bÖnh nh©n §T§ typ 1).+ BiÕt lîi Ých cña rÌn luyÖn c¬ thÓ va c¸ch thùc hiÖn sao cho phïhîp víit×nh tr¹ng bÖnh cña m×nh.BÖnh ®¸i th¸o ® êng sÏ ® îc ®iÒu trÞ tèi u khi bÖnh nh©n cãth«ng tin®Çy ®ñ.Ch ¬ng tr×nh huÊn luyÖn bÖnh nh©n cÇn nhÊn m¹nh tíi khÝa c¹nhthùc hanh va viÖc ®iÒu trÞ bao gåm: ChÕ ®é ¨n. Kü thuËt theo dâi ® êng huyÕt va ® êng niÖu. Ho¹t ®éng thÓ lùc va th¸i ®é t©m thÇn trong cuéc sèng. Dïng thuèc.5.2.2. ChÕ ®é dinh d ìng hîp lý Thøc ¨n cã nhiÒu glucid lam cho ® êng huyÕt t¨ng nhiÒu saukhi ¨n,thøc ¨n cã nhiÒu lipid dÔ g©y x¬ v÷a ®éng m¹ch ë ng êi ®¸i th¸o® êng.V× thÕ ®iÒu c¬ b¶n trong chÕ ®é dinh d ìng cña bÖnh nh©n ®¸ith¸o® êng la ph¶i h¹n chÕ glucid ®Ó tr¸nh t¨ng ® êng huyÕt sau khi¨n vah¹n chÕ ¨n lipid nhÊt la c¸c acid bÐo b·o hßaTÊt c¶ bÖnh nh©n ®¸i th¸o ® êng, kh«ng kÓ ®¸i th¸o ® êng typ1 hay 2 ®Òu ph¶i tu©n thñ chÕ ®é ¨n gi¶m glucidKho¶ng 10% bÖnh nh©n ®¸i th¸o ® êng typ 2 ¸p dông chÕ ®é ¨ngi¶mglucid tèt gióp æn ®Þnh ® êng huyÕt l©u dai hay t¹m thêi ma kh«ngcÇn ph¶idïng thuèc. Nhu cÇu vÒ n¨ng l îng: ng êi bÖnh ®¸i th¸o ® êng còng cãnhu cÇu n¨ngl îng gièng nh ng êi b×nh th êng, còng t¨ng hay gi¶m thay ®æituútheo:+ Tuæi: tuæi ®ang lín cÇn nhiÒu n¨ng l îng h¬n ng êi lín tuæi.+ Theo lo¹i c«ng viÖc nÆng hay nhÑ.+ Theo thÓ tr¹ng: mËp hay gÇy.351Copyright@Ministry Of HealthMøc lao ®éng Nam N÷TÜnh t¹i 30Kcalo/kg 25Kcalo/kgVõa 35Kcalo/kg 30Kcalo/kgnÆng 45Kcalo/kg 35Kcalo/kgKhi cÇn t¨ng thÓ träng: cho thªm 300 500Kcal/ngayKhi cÇn gi¶m thÓ träng: trõ ®i 500Kcal/ngay Tû lÖ c¸c lo¹i thøc ¨n:+ Glucid 45 50%.+ Protid 15 20%.+ Lipid 35%.Trong c¸c s¸ch vÒ dinh d ìng va ®iÒu trÞ, va c¸c s¸ch chuyªn khoa®¸ith¸o ® êng ng êi ta lËp ra c¸c thùc ®¬n víi c¸c møc n¨ng l îngkh¸c nhau(tham kh¶o thªm) tr¸nh sù nham ch¸n danh cho bÖnh nh©n khãtu©n thñ chÕ®é ¨n kiªng, lam sao ®õng v ît qu¸ quü thøc ¨n cho phÐp, ®Æc biÖtla quüglucid. Ng êi ta còng chia thøc ¨n thanh tõng lo¹i cã ham l îngglucid kh¸cnhau:+ 5% glucid (gåm ®a sè c¸c lo¹i rau xanh).+ 10% glucid.+ + 20% glucid.Ng êi bÖnh ®¸i th¸o ® êng cã thÓ ¨n:+ Kh«ng h¹n chÕ c¸c lo¹i thøc ¨n cã 5% glucid.+ H¹n chÕ ®èi víi c¸c lo¹i 10% 20% glucid.+ Kiªng hay h¹n chÕ tuyÖt ®èi c¸c lo¹i ® êng hÊp thu nhanh (møt,kÑo,b¸nh ngät, n íc ngät, tr¸i c©y kh«).+ CÇn ®¶m b¶o vitamin, c¸c yÕu tè vi l îng (s¾t, iod…) va sîi x¬...c¸clo¹i nay th êng c ...