quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh hen phế quản dinh nghĩa OMS trong y học p2

Thường đáp ứng tốt với trị liệu giải mẫn cảm đặc hiệu. Tiên lượng lâu dai tương đối khả quan, tử vong trong cơn hiếm. b. Hen nội tại hay hen nhiễm trùng Thường bắt đầu ở tuổi trung niên 35-40 tuổi. Cơn hen thường xuất hiện sau đợt nhiễm trùng hô hấp, giữa những cơn khó thở vẫn tồn tại, không có tiền sử dị ứng, đáp ứng kém với các biện pháp điều trị, tiên lượng dè dặt, chết có thể xảy đến vì cơn hen liên tục hay biến chứng suy tim, giãn phế nang, tâm...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh hen phế quản dinh nghĩa OMS trong y học p22.1. Nguyªn nh©nCã hai nhãm nguyªn nh©n g©y HPQ:2.1.1. Hen phÕ qu¶n kh«ng do dÞ øngư Di truyÒnư Rèi lo¹n t©m thÇnư Rèi lo¹n néi tiÕtư G¾ng søcư Aspirin va thuèc chèng viªm kh«ng steroid.2.1.2. Hen phÕ qu¶n do dÞ ønga. Hen phÕ qu¶n dÞ øng kh«ng nhiÔm trïngư Bôi sinh ho¹t: bôi nha, bôi ®ưêng phèư PhÊn hoa c©y, cáư L«ng vòư BiÓu b× l«ng sóc vËt (chã, mÌo, ngùa…)ư Thùc phÈm (trøng, c¸, s÷a…)ư Thuèc (penicillin, piperazin…).b. Hen phÕ qu¶n dÞ øng nhiÔm trïngư Vi khuÈn (tô cÇu, liªn cÇu, phÕ cÇu, Klebsiella, Neisseria)ư Virus (Arbovirus…..)ư NÊm mèc (Aspergillus, Cladosporiom….).NhiÔm khuÈn hay gÆp nhÊt la nhiÔm virus tõ nhá, la yÕu tè thuËnlîih×nh thanh hen va tÝnh dÔ bÞ kÝch thÝch phÕ qu¶n khi trưëng thanh.HPQKh«ng dÞ øng DÞ øngKh«ng nhiÔm trïng NhiÔm trïng (typ IV)Typ I Typ IIIHen phÕ qu¶n dÞ øng thuéc 3 lo¹i typ I, III, IV (theo c¸ch ph©n lo¹icña Gell va Coombs)89Copyright@Ministry Of HealthHen phÕ qu¶nPh©n lo¹i hen phÕ qu¶n (ADO, 1986)Kh«ng dÞ øngDÞ øngKh«ng nhiÔm trïng(bôi nha, phÊn hoa)NhiÔm trïng (typ IV)(liªn cÇu, tô cÇu, phÕ cÇu, Klebsiella, Nisseria), nÊm, mèc,…Typ ITyp IIIDi truyÒnRèi lo¹n néi tiÕtRèi lo¹n t©m thÇnG¾ng søcAspirinSãng næ2.2. C¬ chÕ sinh bÖnh2.2.1. YÕu tè t¨ng mÉn c¶më bÖnh nh©n hen phÕ qu¶n, phÕ qu¶n thưêng cã tÝnh mÉn c¶mm¹nh h¬nso víi ngưêi kh«ng m¾c bÖnh, tøc la dÔ ph¶n øng bÊt thưêng h¬nkhi gÆp métkÝch thÝch ®Æc hiÖu (dÞ nguyªn) hoÆc kh«ng ®Æc hiÖu.Trong l©m sang ngưêi ta chia ra 2 lo¹i hen chñ yÕu:ư Ngo¹i lai: thÊy râ do mét kh¸ng nguyªn bªn ngoai g©y nªn.ư Néi t¹i: khi kh«ng chøng minh ®ưîc râ do kh¸ng nguyªn bªnngoai g©ynªn, va trong hen “néi t¹i”, nång ®é IgE b×nh thưêng hoÆc thÊp,bÖnhxuÊt hiÖn ë ngưêi lín, thưêng ë tuæi trung niªn, bÖnh mang tÝnhchÊtm¹n tÝnh víi nh÷ng c¬n liªn tôc, Ýt cã tiÒn sö dÞ øng c¸ nh©n va gia®×nh.a. C¬ chÕ g©y HPQ cña yÕu tè t¨ng mÉn c¶mư Kh¸ng thÓ trong hen gäi la reagin (ký hiÖu la IgE - mét globulinmiÔndÞch): IgE do lympho B va tư¬ng bao tæng hîp, nhưng ho¹t ®éng®¸p øngdưíi sù kiÓm so¸t cña lympho T hç trî va c¸c lympho øc chÕ.ư Khi tiÕp xóc kh¸ng nguyªn, phøc hîp IgE - kh¸ng nguyªn sÏh×nh thanhva g¾n vao bÒ mÆt c¸c tÕ bao ưa base, chñ yÕu la dưìng bao va ®¹ithùcbao; mét lo¹t ph¶n øng sÏ x¶y ra, c¸c hãa chÊt trung gian sÏ h×nhthanh,histamin, c¸c yÕu tè hãa øng ®éng ưa eosinophil g©y co th¾t phÕqu¶n vatËp trung c¸c tÕ bao ưa eosin. C¸c hãa chÊt trung gian g©y viªm sÏsinhra phï nÒ va th©m nhiÔm ë c¸c thanh phÕ qu¶n. C¸c chÊt ®éc va c¸cyÕutè ho¹t hãa tiÓu cÇu sÏ g©y tæn thư¬ng c¸c tÕ bao biÓu m«.90Copyright@Ministry Of Healthư C¸c hãa chÊt trung gian g©y ph¶n øng ®ưîc nghiªn cøu nhiÒu lahistamin, c¸c yÕu tè hãa øng ®éng, c¸c prostaglandin va leucotrien(sinhra do chuyÓn hãa cña acid arachidonic tõ mang tÕ bao), yÕu tè ho¹thãatiÓu cÇu va c¸c kinin.KH¸NG NGUYªNDưìng bao mÊt h¹t va gi¶i phãngArachidonic acid metabolismeYÕu tè hãa LeucotrienHistamin øng ®éngIgE kh¸ng thÓCo th¾t c¬ phÕ qu¶n(tøc th×)Viªm thanh phÕ qu¶n,co th¾t c¬ phÕ qu¶n(muén)Th©m nhiÔmb¹ch cÇu ¸i toanS¬ ®å c¬ chÕ ®¸p øng víi kh¸ng nguyªn hÝt vaoTrong nh÷ng n¨m gÇn ®©y, xu hưíng chung cho hen la mét bÖnhdo viªm.Do nhiÒu nguyªn nh©n, tÕ bao biÓu m« ®· bÞ tæn h¹i g©y th©mnhiÔm b¹ch cÇuva lam t¨ng tÝnh dÔ bÞ kÝch thÝch cña ®ưêng thë. B¶n th©n cña sù coth¾t phÕqu¶n còng la hËu qu¶ cña qu¸ tr×nh viªm c¸c tÕ bao biÓu m«.b. C¬ chÕ t¾c nghÏn ®ưêng thëTrªn c¨n nguyªn t¨ng mÉn c¶m va viªm nhiÔm nªu trªn, phÕ qu¶nph¶nøng b»ng co th¾t va g©y nªn t¾c nghÏn lưu th«ng kh«ng khÝ trong®ưêng thë,nã la ®Æc ®iÓm chñ yÕu cña c¬n hen. Cã 3 yÕu tè c¬ b¶n t¹o nªntr¹ng th¸i nay:ư Co th¾t phÕ qu¶n.ư Phï nÒ niªm m¹c phÕ qu¶n.ư LÊp t¾c do t¨ng tiÕt c¸c chÊt niªm dÞch phÕ qu¶n.C¬ tr¬n phÕ qu¶n co th¾t la hiÖn tưîng quan träng nhÊt trong c¸cnguyªnnh©n g©y c¬n hen ®· ®ưîc chøng minh trªn thùc nghiÖm còng nhưmæ tö thi.Co th¾t, lÊp t¾c, phï nÒ niªm m¹c la biÓu hiÖn cô thÓ nhÊt cña phÕqu¶nmÉn c¶m, t¹o nªn sù trë ng¹i cho lưu th«ng kh«ng khÝ, nguyªnnh©n g©y c¬nkhã thë cña bÖnh hen. C¶ 3 hiÖn tưîng l¹i cã thÓ mÊt ®i sau ®ã nªncã sù håiphôc gÇn như hoan toan cña chøc n¨ng h« hÊp sau c¬n hen.c. C¬ chÕ tõ yÕu tè viªm ...