quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng tron g y học p2

Tham khảo tài liệu quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng tron g y học p2, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh loét dạ dày tá tràng tron g y học p2§Ó chÈn ®o¸n loÐt d¹ day-t¸ trang , ngưêi ta cã thÓ dïng phư¬ngph¸p:ư Gi¸n tiÕp: như hót dÞch vÞ cho thÊy cã t¨ng HCl tù do 2 giê saukhi kÝchthÝch d¹ day trong trưêng hîp loÐt t¸ trang. Ngưîc l¹i t×nh tr¹ng v«aciddÞch vÞ sau khi kÝch thÝch b»ng pentagastrin gîi ý ®Õn mét kh¶n¨ng ungthư d¹ day nhiÒu h¬n.ư Trùc tiÕp: như X quang d¹ day - t¸ trang víi nh÷ng h×nh ¶nh trùctiÕpnhư h×nh chªm, h×nh æ hoÆc cøng ë mét ®o¹n hoÆc ®«i khi la méttóiHawdeck víi 3 møc baryt, nưíc, h¬i cïng víi nh÷ng h×nh ¶nh gi¸ntiÕpnhư t¨ng trư¬ng lùc, t¨ng nhu ®éng. Ngoai ra trong nh÷ng trưênghîploÐt ë t¸ trang cßn cã h×nh ¶nh dÊu ¸ch chuån hoÆc tampon cña toaxelöa (tampon du wagon). Tuy nhiªn nh÷ng æ loÐt dưíi 0,5cm sÏkh«ng thÓthÊy ®ưîc va ngưîc l¹i nh÷ng æ loÐt lín h¬n 3cm cÇn ph¶i nghÜ®Õn métung thư.Tuy nhiªn chÝnh x¸c nhÊt vÉn la néi soi d¹ day - t¸ trang b»ng èngmÒm(fibroscope) va sinh thiÕt æ loÐt ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi loÐt ungthưhãa (97% trưêng hîp) cã 8% æ loÐt cã vÎ lanh tÝnh trªn X quangnhưng l¹i®ưîc ph¸t hiÖn la ¸c tÝnh nhê néi soi.Ngoai ra, hiÖn nay víi quan niÖm vÒ vai trß cña Helicobacter PyloritrongbÖnh sinh loÐt d¹ day-t¸ trang (hiÖn diÖn 80 - 100% trong nh÷ng æloÐt kh«ngdo steroid hoÆc non steroid), ngưêi ta cßn chÈn ®o¸n sù nhiÔm HPb»ng c¸ctest chÈn ®o¸n nhanh như:ư Rapid urease test campylobacter like organism, nu«i cÊy mÉusinh thiÕtd¹ day hoÆc 13C hoÆc 14C labelled urea breath test va chÈn ®o¸nb»nghuyÕt thanh miÔn dÞch.131Copyright@Ministry Of HealthC¸c test chÈn ®o¸n nhiÔm HPLo¹i TEST §é nhËy c¶m LêI khuyªn1. Urease 13C hoÆc 14Clabelled urea breath2. Qua mÉu sinh thiÕt- Rapid urease test- C.L.O. test90 - 95%90 - 98%§¬n gi¶n, dïng ®Ó theo dâiCÇn ®Õn néi soi2. M« häc 70 - 90% CÇn ®Õn néi soi va thuèc nhuém ®Æc biÖt3. CÊy 90 - 95% CÇn ®Õn néi soi, nªn dïng cho trưêng hîpkh¸ng thuèc4. HuyÕt thanh 95% Kh«ng ph©n biÖt míi nhiÔm hay nhiÔm tõ l©u3.1.3. BiÕn chøngTh«ng thưêng trong nh÷ng ®ît tiÕn triÓn, mçi ®ît ®au cã thÓ kÐodai vaingay hoÆc 2 - 3 tuÇn lÔ råi tù nhiªn hÕt. Nhưng còng cã kho¶ng 10- 20%trưêng hîp thưêng x¶y ra c¸c biÕn chøng như:ư XuÊt huyÕt tiªu hãa: chiÕm 15% trưêng hîp thưêng gÆp trongloÐt t¸trang va ë ngưêi trªn 60 tuæi, lóc ®ã bÖnh nh©n ®ét nhiªn cã c¶mgi¸ckhã chÞu, mÖt muèn xØu, kh¸t nưíc, v· må h«i l¹nh, dÊu hiÖushock, ®«ikhi n«n ra m¸u va sau ®ã míi ®i cÇu ra ph©n ®en. Kho¶ng 20%bÖnhnh©n sÏ kh«ng cã nh÷ng biÓu hiÖn như trªn.ư Thñng: kho¶ng 6 - 7% trưêng hîp hay x¶y ra trong loÐt t¸ trangnhưng tûlÖ tö vong Ýt h¬n thñng d¹ day 3 lÇn.Cã thÓ thñng vao mang bông tù do víi biÓu hiÖn:+ §au như dao ®©m ë vïng h«ng sưên (P).+ Lóc ®Çu m¹ch va huyÕt ¸p cßn æn ®Þnh nhưng bÖnh nh©n thën«ng,sau ®ã xuÊt hiÖn tr¹ng th¸i shock víi dÊu hiÖu viªm phóc m¹c.+ Kh¸m bông thÊy cã dÊu hiÖu co c¬ ®Ò kh¸ng t¹i chç, vai giê sau®aulan táa kh¾p bông, cã khi chãi lªn 2 bê vai, 2 c¬ th¼ng bông næi râlªn,sê n¾n thÊy cã dÊu hiÖu bông gç.+ BÖnh nh©n n«n möa va kh«ng trung tiÖn ®ưîc.+ Th¨m trùc trang khi ch¹m vao tói cïng Douglas rÊt ®au.+ Chôp X quang bông kh«ng chuÈn bÞ cho thÊy tran khÝ mang bôngkÌmliÒm h¬i trưíc gan hoÆc trªn gan.+ Sau 12 giê bông c¨ng trưíng, bÖnh nh©n r¬i vao tr¹ng th¸i nhiÔmtrïng, nhiÔm ®éc. Lóc ®ã cã can thiÖp còng v« Ých, thưêng th× bÖnhnh©n sÏ chÕt sau 3 ngay.132Copyright@Ministry Of HealthNgưîc l¹i trưêng hîp thñng vao mang bông cã v¸ch ng¨n thưêngkhãchÈn ®o¸n, hay x¶y ra ë c¸c trưêng hîp loÐt m¹n tÝnh, biÓu hiÖnb»ng nh÷ngtriÖu chøng va dÊu hiÖu cña mét ¸p xe dưíi c¬ hoanh (T) do thñngtõ d¹ day