quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh nhiễm trùng tiết niệu trong y học p6

Với triệu chứng đái khó, đái dắt va mót đái cùng với đau trên xương mu, nước tiểu đục va mùi khai. 30% có đái máu, khi có sốt 3805 C nên nghĩ đến viêm đai bể thận cấp. Chẩn đoán xác định bằng phương pháp cấy, ở phụ nữ thường số lượng khóm vi trùng chỉ khoảng 102 - 104 /1ml va soi kính hiển vi sau khi nhuộm Gram thường âm tính. Trong trường hợp nay nên khám niệu đạo va âm đạo va khảo sát dịch tiết (chú ý đến các vi khuẩn hay gây bệnh...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh nhiễm trùng tiết niệu trong y học p6 Víi triÖu chøng ®¸i khã, ®¸i d¾t va mãt ®¸i cïng víi ®au trªn xư¬ng mu, nưíc tiÓu ®ôc va mïi khai. 30% cã ®¸i m¸u, khi cã sèt > 3805 C nªn nghÜ ®Õn viªm ®ai bÓ thËn cÊp. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh b»ng phư¬ng ph¸p cÊy, ë phô n÷ thưêng sè lưîng khãm vi trïng chØ kho¶ng 102 - 104 /1ml va soi kÝnh hiÓn vi sau khi nhuém Gram thưêng ©m tÝnh. Trong trưêng hîp nay nªn kh¸m niÖu ®¹o va ©m ®¹o va kh¶o s¸t dÞch tiÕt (chó ý ®Õn c¸c vi khuÈn hay g©y bÖnh ë hÖ sinh dôc). 3.1.2. Viªm ®ai bÓ thËn Viªm ®ai bÓ thËn ph¸t triÓn nhanh tõ vai giê ®Õn vai ngay, sèt 390C víi rÐt run, n«n möa, tiªu ch¶y, ®au c¬, m¹ch nhanh, ®au gãc sưên sèng, nưíc tiÓu cã b¹ch cÇu hoÆc trô b¹ch cÇu. 230 Copyright@Ministry Of Health ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh b»ng phư¬ng ph¸p cÊy hoÆc soi t×m vi trïng b»ng phư¬ng ph¸p nhuém Gram trªn mÉu nưíc tiÓu kh«ng ly t©m. Ngoai ra cã thÓ cã ®¸i m¸u, tuy nhiªn nÕu ®¸i m¸u kÐo dai ph¶i nghÜ ®Õn sái, bưíu hoÆc lao hÖ niÖu. Ngo¹i trõ trưêng hîp cã ho¹i tö nhó thËn hoÆc t¾c nghÏn ®ưêng niÖu, c¸c triÖu chøng trªn sÏ ®¸p øng víi kh¸ng sinh sau 3 ngay, tuy nhiªn triÖu chøng ®¸i ra b¹ch cÇu va vi trïng vÉn cßn dai d¼ng còng như trong viªm ®ai bÓ thËn nÆng, sèt vÉn cßn kÐo dai dï ®· dïng kh¸ng sinh thÝch hîp. HiÖn nay vÉn chưa cã phư¬ng ph¸p chÝnh x¸c nao ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt gi÷a nhiÔm trïng tiÕt niÖu trªn va dưíi (thËn va bang quang). Phư¬ng ph¸p Fairley quÐt röa nưíc tiÓu riªng ë bang quang va 2 niÖu qu¶n th× tèn kÐm va phøc t¹p. Phư¬ng ph¸p t×m antibody coating bacteria trong nưíc tiÓu kh«ng nhËy c¶m va kh«ng chuyªn biÖt. Sù gia t¨ng C. reactive protein gÆp trong giai ®o¹n cÊp cña viªm ®ai bÓ thËn nhưng còng cã thÓ gÆp trong bÖnh lý néi khoa kh¸c 3.1.3. Viªm niÖu ®¹o Thưêng chØ gÆp ë phô n÷ víi 30% cã triÖu chøng ®¸i khã, mãt ®¸i va ®¸i mñ... cÊy nưíc tiÓu cã thÓ (+) hoÆc (-). NÕu bÖnh nh©n cã mét bÖnh c¶nh l©m sang ©m Ø, kh«ng ®¸i m¸u, kh«ng ®au trªn xư¬ng mu va kÐo dai 7 ngay th× nªn kh¸m t×m dÊu hiÖu viªm cæ tö cung va nªn nghÜ ®Õn C. trachomatis, lËu, Herpes simplex virus. NÕu bÖnh nh©n cã triÖu chøng ®¸i m¸u, ®au trªn xư¬ng mu, bÖnh diÔn tiÕn cÊp tÝnh trong 3 ngay va tiÒn c¨n cã nhiÔm trïng tiÓu nhiÒu lÇn trưíc ®©y th× nghÜ ®Õn nhiÔm E. coli. 3.1.4. NhiÔm trïng tiÓu do ®Æt èng th«ng Kho¶ng 10 - 15% do c¸c vi khuÈn Proteus, Pseudomonas, Klebsiella serratia va nguy c¬ nhiÔm sÏ t¨ng 3 - 5% mçi ngay. YÕu tè thuËn lîi la n÷ giíi, cã bÖnh ®i kÌm, thêi gian ®Æt th«ng tiÓu kÐo dai, c¸ch ®Æt liªn tôc hay gi¸n ®o¹n, c¸ch ch¨m sãc khi th«ng tiÓu va kh¸ng sinh phßng ngõa ®óng hay sai. Vi khuÈn ®i lªn bang quang theo ®ưêng ngoai èng va trong èng th«ng tiÓu, c¸c vi khuÈn ngoai èng thưêng la c¸c vi khuÈn céng sinh, trong khi c¸c vi khuÈn trong lßng èng thưêng la c¸c vi khuÈn g©y bÖnh, chóng sÏ sèng bªn dưíi líp biofilm trong lßng èng, t¹o ra c¸c protein va c¸c muèi ®Ó chèng l¹i kh¸ng sinh còng như sù thùc bao cña b¹ch cÇu. DÊu hiÖu l©m sang rÊt kÝn ®¸o va rÊt Ýt, 1 - 2% trưêng hîp g©y bacteriemia. 231 Copyright@Ministry Of Health 3.1.5. Viªm tuyÕn tiÒn liÖt ë bÖnh nh©n trÎ, nguyªn nh©n thưêng la do m¾c ph¶i tõ céng ®ång (community acquired) víi c¸c vi khuÈn như E. coli, Klebsiella; trong khi ë bÖnh nh©n ®ang ®Æt èng th«ng tiÓu, vi khuÈn g©y bÖnh thưêng la trùc khuÈn Gram (-) va Enterococcus. TriÖu chøng l©m sang la sèt, ín l¹nh, ®¸i khã, tiÒn