quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p5

Thể cấp tính Tiến triển nhanh, lan toan thân. Khởi đầu liệt 2 chân rồi lan lên 2 tay, cơ thân, cổ, cơ hô hấp. Có những trường hợp có biểu hiện giống như hội chứng Landry, diễn tiến đi lên dần. Tử vong do tổn thương hanh tủy (tim đập nhanh thường xuyên, thở không đều hoặc ngất đột ngột). 7.2. Diễn tiến Liệt vòm hầu có thể diễn biến theo 2 hướng: hoặc lanh tính (chỉ khu trú tại vùng hầu) hoặc lan rộng nhanh chóng như thể cấp tính. Nếu liệt xảy ra trễ (30 - 70...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p57.1.5. ThÓ cÊp tÝnhTiÕn triÓn nhanh, lan toan th©n.Khëi ®Çu liÖt 2 ch©n råi lan lªn 2 tay, c¬ th©n, cæ, c¬ h« hÊp.Cã nh÷ng trưêng hîp cã biÓu hiÖn gièng như héi chøng Landry,diÔn tiÕn®i lªn dÇn. Tö vong do tæn thư¬ng hanh tñy (tim ®Ëp nhanh thưêngxuyªn, thëkh«ng ®Òu hoÆc ngÊt ®ét ngét).7.2. DiÔn tiÕnLiÖt vßm hÇu cã thÓ diÔn biÕn theo 2 hưíng: hoÆc lanh tÝnh (chØkhu trót¹i vïng hÇu) hoÆc lan réng nhanh chãng như thÓ cÊp tÝnh.NÕu liÖt x¶y ra trÔ (30 - 70 ngay): chØ liÖt nhãm c¬ vËn nh·n.Cã thÓ liÖt diÔn tiÕn qua 2 giai ®o¹n: khëi ®Çu liÖt vßm hÇu, råibÖnh kháidÇn. Sau 20 - 30 ngay: liÖt l¹i lan réng ra toan th©n.7.3. §iÒu trÞQuan träng nhÊt la phßng ngõa, ®iÒu trÞ ®óng møc va kÞp thêi bÖnhb¹chhÇu.HuyÕt thanh kh¸ng b¹ch hÇu: trÎ em 30.000 ®¬n vÞ, ngưêi lín60.000 ®¬nvÞ. Khi ®· cã triÖu chøng thÇn kinh, vÉn tiÕp tôc sö dông huyÕtthanh ®iÒu trÞ,nÕu lóc khëi ®Çu bÖnh nh©n chưa ®ưîc ®iÒu trÞ ®Çy ®ñ b»ng huyÕtthanh.B. VIªM NHIÒU D©Y THÇN KINH§©y la bÖnh viªm nhiÒu d©y thÇn kinh lan táa, tæn thư¬ng ®ångthêi ënhiÒu d©y thÇn kinh c¸ch xa nhau, tæn thư¬ng kh«ng ®èi xøng,kh«ng ®ång bé,biÓu hiÖn b»ng c¸c triÖu chøng ®au, liÖt va teo c¬. Trong giai ®o¹n®Çu, bÖnhgièng như viªm mét d©y thÇn kinh. Trong qu¸ tr×nh tiÕn triÓn, tænthư¬ngnhiÒu d©y thÇn kinh gièng như trong bÖnh viªm ®a d©y thÇn kinh.Nguyªn nh©n g©y bÖnh chÝnh x¸c va c¬ chÕ sinh bÖnh cßn ®ang®ưîctranh luËn. C¸c nguyªn nh©n chiÕm tû lÖ hang ®Çu la viªm nótquanh ®éngm¹ch va c¸c bÖnh lý vÒ m¹ch m¸u, bÖnh tiÓu ®ưêng, bÖnhporphyrie cÊp, bÖnhphong, c¸c bÖnh vÒ nhiÔm ®éc, nhiÔm trïng. Cßn l¹i mét sè kh¸ckh«ng rânguyªn nh©n.VÒ bÖnh sinh, hiÖn cã 3 c¬ chÕ ®ưîc ®Ò cËp:ư HiÖn tưîng thiÕu m¸u: ®ưîc ®Ò cËp ®Õn trong c¸c bÖnh viªm nótquanh®éng m¹ch, c¸c bÖnh vÒ m¹ch m¸u, tiÓu ®ưêng, bÖnh amylose,bÖnhporphyrie.452Copyright@Ministry Of Healthư HiÖn tưîng th©m nhiÔm va chÌn Ðp sîi thÇn kinh: hay thÊy trongbÖnhphong.ư HiÖn tưîng rèi lo¹n dinh dưìng t¹i chç: x¶y ra nguyªn ph¸thoÆc thøph¸t sau qu¸ tr×nh thiÕu m¸u va chÌn Ðp.ư C¸c yÕu tè t¹i chç tæn thư¬ng: ph©n tÝch ®ưîc c¸c yÕu tè nay rÊtkhã1. L©M SaNG1.1. BÖnh c¶nh chungKhëi ®Çu ®ét ngét trong vai phót ®Õn vai giê víi c¸c triÖu chøng dÞc¶m,®au kiÓu rÔ va th©n d©y thÇn kinh, Ýt khi xuÊt hiÖn c¸c triÖu chøngcña d©ythÇn kinh sä n·o. BÖnh tiÕn triÓn t¨ng dÇn.TriÖu chøng vËn ®éng xuÊt hiÖn: gi¶m vËn ®éng, gi¶m ph¶n x¹ g©nc¬.Rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan kh«ng râ rÖt, x¶y ra chËm h¬n dÊuvËn®éng va khu tró ë vïng th©n c¸c d©y thÇn kinh bÞ tæn thư¬ng. C¸cd©y thÇnkinh thưêng bÞ tæn thư¬ng la: thÇn kinh h«ng khoeo ngoai bªn tr¸ihoÆc 2 bªn,thÇn kinh trô bªn ph¶i hoÆc thÇn kinh quay.§Ó chÈn ®o¸n, dïng phư¬ng ph¸p kÝch thÝch dßng ®iÖn, ghi ®iÖnc¬.Khi cã tæn thư¬ng c¶ rÔ d©y thÇn kinh sÏ cã ph¶n øng t¨ng nhÑ®¹m trong dÞchn·o tñy.DiÔn tiÕn tïy thuéc vao nguyªn nh©n va tuú thuéc ®iÒu trÞ, liÖt cãthÓkhái hoan toan hoÆc gi¶m mét phÇn hay ngưîc l¹i bÖnh nÆng dÇnvíi thư¬ngtæn ngay mét lan réng h¬n.1.2. ThÓ l©m sang theo nguyªn nh©n1.2.1. Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh do c¸c bÖnh cña ®éng m¹cha. Viªm nót quanh ®éng m¹chBÖnh cßn ®ưîc gäi la bÖnh Kussmaul - Maier. Nh÷ng biÓu hiÖn vÒthÇnkinh thưêng xuÊt hiÖn sau c¸c triÖu chøng ®Æc biÖt cña bÖnh naykho¶ng 4th¸ng (xuÊt hiÖn nh÷ng h¹t ngoai da, kh«ng mau s¾c va khã nhËn®Þnh râ).BÖnh nh©n cã triÖu chøng ®au lan táa, mÖt mái, sèt, tæng tr¹ngkÐm; cã triÖuchøng cao huyÕt ¸p, triÖu chøng vÒ thËn, khíp.TriÖu chøng thÇn kinh: 2/3 trưêng hîp bÖnh khëi ®Çu ë 2 chi dưíi(thÇnkinh h«ng khoeo ngoai bÞ nhiÒu h¬n thÇn kinh h«ng khoeo trong),Ýt khi cãbiÓu hiÖn ë chi trªn. TriÖu chøng næi bËt la c¬n ®au rÊt d÷ déi kÌmdÞ c¶m(ngưîc l¹i rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan kh«ng râ rang va bÞ chemê bëi dÞc¶m), ®au lan theo d©y thÇn kinh hoÆc ®au kiÓu rÔ. Teo c¬ x¶y ranhanhchãng, kÌm theo la phï dinh dưìng, rèi lo¹n vËn m¹ch ë phÇnngän chi, x¶y ra453Copyright@Ministry Of Healthcïng lóc hoÆc trưíc khi liÖt. LiÖt c¸c d©y thÇn kinh như d©y thÇnkinh da c¸nhtay trong. C¸c d©y thÇn kinh sä n·o Ýt bÞ tæn thư¬ng (nÕu cã haygÆp liÖt mÆthoÆc liÖt thÇn kinh vËn nh·n).DiÔn tiÕn tù nhiªn cña bÖnh phÇn lín c¸c trưêng hîp kh«ng kh¶quan.Do ®iÒu trÞ b»ng corticoid, triÖu chøng cã gi¶m. ë giai ®o¹n nay cãkhi míithÊy râ tÝnh c¸ch liÖt kh«ng ®èi xøng va liÖt th©n d©y thÇn kinh.Trong viªm nót quanh ®éng m¹ch, cã khi biÓu hiÖn cña thÓV§DTKhưíng lªn cña Landry. C¸c biÓu hiÖn cña viªm d©y thÇn kinh ngo¹ibiªn cã thÓ®i kÌm víi héi chøng liÖt nöa ngưêi, héi chøng mang n·o hoÆcbÖnh c¬.XÐt nghiÖm dÞch n·o tñy: b×nh thưêng hoÆc ®¹m t¨ng nhÑ (nÕukh«ng cãhéi chøng mang n·o). §iÖn c¬ cho thÊy cã tæn thư¬ng ë d©y thÇnkinh ngo¹ibiªn va t¹i c¬. Sinh thiÕt da va c¬ sÏ thÊy tæn thư¬ng ®Æc hiÖu cñam¹ch m¸utrong bÖnh viªm nót quanh ®éng m¹ch.b. BÖ ...