quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p7

Các dây thần kinh sọ não khác ít bị tổn thương hơn. b. Rối loạn cảm giác ư Rối loạn cảm giác chủ quan: rất rõ, bệnh nhân có cảm giác bị tê, có cảm giác như bị châm chích, kiến bò. ư Rối loạn cảm giác khách quan: thường phát hiện giảm cảm giác nhận biết tư thế va rung âm thoa. Trong vai trường hợp dẫn đến thất điều.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm đa dây thần kinh trong y học p7liÖt hÇu häng, liÖt d©y thanh ©m 1 bªn hoÆc 2 bªn.C¸c d©y thÇn kinh sä n·o kh¸c Ýt bÞ tæn thư¬ng h¬n.b. Rèi lo¹n c¶m gi¸cư Rèi lo¹n c¶m gi¸c chñ quan: rÊt râ, bÖnh nh©n cã c¶m gi¸c bÞ tª,cã c¶mgi¸c như bÞ ch©m chÝch, kiÕn bß.ư Rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan: thưêng ph¸t hiÖn gi¶m c¶m gi¸cnhËnbiÕt tư thÕ va rung ©m thoa. Trong vai trưêng hîp dÉn ®Õn thÊt®iÒu.c. Rèi lo¹n thùc vËtư RÊt thưêng xuyªn, tõ nhÞp nhanh xoang ®Õn rèi lo¹n nhÞp tim vahuyÕt¸p trÇm träng lam t¨ng nguy c¬ tö vong.457Copyright@Ministry Of Healthư Rèi lo¹n c¬ trßn như bÝ tiÓu, gi¶m hoÆc mÊt c¶m gi¸c ®i tiÓu, t¸obãnthưêng x¶y ra h¬n.ư Rèi lo¹n vËn m¹ch va giao c¶m: ra nhiÒu må h«i, da t¸i, phï nÒchi bÞliÖt.Trong mét vai trưêng hîp hiÕm, ngưêi ta ghi nhËn ®ưîc dÊu hiÖuBabinski (+), phï gai thÞ va cã khi ló lÉn tinh thÇn.ThÓ l©m sang hiÕm (thÓ Miller Fisher) ®ưîc b¸o c¸o n¨m 1956.§©y lathÓ l©m sang hiÕm gÆp (< 4%). BÖnh c¶nh gåm liÖt c¬ vËn nh·n,thÊt ®iÒu vamÊt ph¶n x¹ g©n c¬.1.4. CËn l©m sangư DÞch n·o tñy: la xÐt nghiÖm quan träng. Rèi lo¹n cña xÐt nghiÖmnay chØxuÊt hiÖn sau 1 tuÇn (®«i khi rÊt trÔ, kho¶ng tuÇn thø 4 - 6) va cãthÓ ©mtÝnh ë 10% c¸c trưêng hîp. KÕt qu¶ quan träng ®Ó chÈn ®o¸n laph©n ly®¹m - tÕ bao, protein kho¶ng 50mg% hoÆc cao h¬n trong khi c¸cthanhphÇn kh¸c cña dÞch n·o tñy kh«ng thay ®æi.ư §iÖn c¬: gióp x¸c ®Þnh bao myelin bÞ hư ho¹i khi cã dÊu bÊtthưêng trongdÉn truyÒn xung ®éng thÇn kinh như kÐo dai thêi gian tiÒm Èn,gi¶m tèc®é dÉn truyÒn…. Còng cã thÓ thÊy dÊu hiÖu cña tho¸i hãa sîi trôc(thøph¸t sau tho¸i hãa myelin).1.5. DiÔn tiÕnNhê vao nh÷ng tiÕn bé trong trÞ liÖu ma tû lÖ tö vong cña Guillain -BarrÐ ®· gi¶m ®¸ng kÓ tõ 33% xuèng dưíi 5%. PhÇn lín c¸c bÖnhnh©n ®·phôc håi hoan toan va trë l¹i lam viÖc b×nh thưêng sau 3 - 6 th¸ng.Cã 1/5trưêng hîp cßn than phiÒn yÕu c¬ sau 1 n¨m. Cã thÓ nãi r»ng, sau18 th¸ngma di chøng vÉn cßn th× rÊt Ýt cã hy väng håi phôc. Cã kho¶ng 15%trưêng hîpvÉn cßn di chøng va 5% la di chøng nÆng nÒ.C¸c yÕu tè lam tiªn lưîng trë nªn xÊu:ư BÖnh nh©n trªn 40 tuæi.ư Thêi gian liÖt ph¸t triÓn: nhanh < 7 ngay.ư BÖnh nh©n cÇn gióp thë.ư Thêi gian liÖt ®øng yªn > 3 tuÇn.ư Ph¶n øng c¬ víi kÝch thÝch ë ngän chi: yÕu (Mc Khann G.M. vacéng sù1988).T×nh tr¹ng t¸i ph¸t rÊt hiÕm (3%) va ®ßi hái ph¶i t×m cho ra nguyªnnh©n.1.6. ChÈn ®o¸n ph©n biÖtư Viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh do giang mai va bÖnh Lyme: chñ yÕudùa vaotÝnh chÊt kh«ng ®èi xøng va cã ®au, trong dÞch n·o tñy cã t¨ng tÕbao.458Copyright@Ministry Of HealthCÇn lam xÐt nghiÖm chÈn ®o¸n giang mai (VDRL,…) hoÆc ph¶nønghuyÕt thanh x¸c ®Þnh cã Borrelia burgdorferi.ư Viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh nhiÔm xo¾n khuÈn Leptospira idero -hemorragiae: dÊu viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh cã thÓ xuÊt hiÖn símtrongthêi kú cÊp cña bÖnh nhưng còng cã khi xuÊt hiÖn trÔ trong thêi kúhåiphôc cña bÖnh. DÊu l©m sang cã thÓ la tæn thư¬ng mét sîi thÇnkinh(thưêng la thÇn kinh sä n·o) rÔ thÇn kinh hoÆc ®¸m rèi thÇn kinh.DÊuhiÖu viªm ®a d©y thÇn kinh thưêng trÇm träng. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnhb»ng®iÖn c¬ (dÊu tæn thư¬ng sîi trôc) va sinh thiÕt (th©m nhiÔm c¸cmonocyt).ư Viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh do Brucella: thưêng xuÊt hiÖn trÔ h¬nla sím.BÖnh c¶nh cã thÓ la viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh cã tÝnh chÊt kh«ng®èixøng hoÆc tæn thư¬ng thÇn kinh sä n·o (VIII, VI, VII, XI) hoÆc tænthư¬ng mét sîi thÇn kinh. DÞch n·o tñy cã t¨ng ®¹m va tÕ bao (chñyÕu lalympho bao). Ph¶n øng huyÕt thanh Wright (+)ư Viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh do b¹ch hÇu: thưêng th× bÖnh nay g©yliÖt vßmhÇu (nãi giäng mòi, sÆc thøc ¨n lªn mòi). CÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖtvíibÖnh nay trong trưêng hîp cã biÕn chøng muén cña bÖnh nhi khi2-3th¸ng sau thÊy xuÊt hiÖn dÊu viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh. BÖnhthưêngkhëi ph¸t víi liÖt ®iÒu tiÕt cña m¾t (g©y khã kh¨n khi ®äc va khinh×ngÇn). DÞch n·o tñy thÊy xuÊt hiÖn nhiÒu tÕ bao lympho.1.7. §iÒu trÞư Phßng ngõa c¸c biÕn chøng do n»m l©u: nhiÔm trïng h« hÊp, suyh« hÊpcÊp.ư Thay huyÕt tư¬ng: nghiªn cøu hîp t¸c n¨m 1987 cña Ph¸p vaMü ®·chøng minh viÖc thay huyÕt thanh 4 lÇn ®· cho kÕt qu¶ ®¸ng tin cËy(67% so víi 44% ë l« chøng). Nghiªn cøu nay còng khuyªn thayhuyÕttư¬ng nªn khëi ®Çu 15 ngay sau khi bÖnh khëi ph¸t.ư Dïng liÒu cao immunoglobulin: ®ang nghiªn cøu.2. VIªM §A RÔ D©Y THÇN KINH M¹NQuan niÖm vÒ bÖnh lý nay bao gåm nh÷ng trưêng hîp viªm ®a rÔd©ythÇn kinh hoÆc t¸i ph¸t, hoÆc kÐo dai hoÆc kh«ng ®¸p øng víicorticoid. N¨m1975 Dick P.J. va céng sù ®· ®Þnh nghÜa bÖnh va n¨m 1991 nh÷ngtiªu chuÈnchÈn ®o¸n ®· ®ưîc thiÕt lËp như sau (research criteria fordiagnosis of chronicinflammatory demyelinating polyneuropathy).ư Tiªu chuÈn l©m sang: cã 1/3 trưêng hîp cã bÖnh khëi ph¸t nhưhéi chøngGuillain - BarrÐ (khëi ph¸t víi liÖt cã kÌm hoÆc kh«ng rèi lo¹n c¶mgi¸ctø chi, ®èi xøng).LiÖt chñ yÕu ë c¸ ...