quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp trong y học p3

Tổn thương cũng có thể xảy ra ở mạch máu có đường kính nhỏ va trung bình. Mạch máu nay bị viêm dẫn tới tình trạng kém dinh dưỡng ở những vùng mạch máu tận cùng như đầu chi, sinh ra tê bì, đau. Hiện tượng viêm các mạch máu hiện nay được coi la hiện tượng khởi đầu cho các “nốt thấp” về sau. 2.4. Biểu hiện lâm sang va cận lâm sang
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp trong y học p3“nèt thÊp” ®Æc biÖt cña bÖnh. Nèt thÊp thưêng cã ë khuûu tay, mÆtlưng, da®Çu hoÆc ë néi t¹ng như phæi, van tim. Tæn thư¬ng còng cã thÓx¶y ra ë m¹chm¸u cã ®ưêng kÝnh nhá va trung b×nh. M¹ch m¸u nay bÞ viªm dÉntíi t×nhtr¹ng kÐm dinh dưìng ë nh÷ng vïng m¹ch m¸u tËn cïng như ®Çuchi, sinh ratª b×, ®au. HiÖn tưîng viªm c¸c m¹ch m¸u hiÖn nay ®ưîc coi lahiÖn tưîngkhëi ®Çu cho c¸c “nèt thÊp” vÒ sau.2.4. BiÓu hiÖn l©m sang va cËn l©m sang2.4.1. BiÓu hiÖn l©m sang§a sè trưêng hîp bÖnh b¾t ®Çu tõ tõ t¨ng dÇn, nhưng cã kho¶ng15% b¾t®Çu ®ét ngét víi nh÷ng triÖu chøng cÊp tÝnh. Trưíc khi dÊu hiÖukhíp xuÊthiÖn, bÖnh nh©n cã thÓ cã c¸c biÓu hiÖn như sèt nhÑ, mÖt mái, gÇysót, tª c¸c®Çu chi, ra må h«i nhiÒu, rèi lo¹n vËn m¹ch, ®au nhøc va khã cö®éng ë khípkhi ngñ dËy. Giai ®o¹n nay cã thÓ dai hang tuÇn, hang th¸ng.a. BiÓu hiÖn ë t¹i khípư Giai ®o¹n b¾t ®Çu:+ VÞ trÝ ban ®Çu: 2/3 trưêng hîp b¾t ®Çu bÆng viªm mét khíp,trong ®ã1/3 b¾t ®Çu b»ng viªm mét trong c¸c khíp nhá ë ban tay (cæ tay,banngãn, ®èt ngãn gÇn); 1/3 khíp gèi va 1/3 c¸c khíp cßn l¹i.+ TÝnh chÊt: sưng ®au râ, ngãn tay h×nh thoi, dÊu hiÖn cøng khípbuæis¸ng thÊy tõ 10 - 20%. BÖnh diÔn tiÕn kÐo dai ®Õn vai tuÇn, vaith¸ngråi chuyÓn sang giai ®o¹n râ rÖt.ư Giai ®o¹n toan ph¸t:+ VÞ trÝ khíp viªm: ban tay 90%, cæ tay 90%, khíp ®èt ngãn gÇn80%,ban ngãn 70%, khíp gèi 90%, ban ch©n 70%, cæ ch©n 70%, ngãnch©n60%, khíp khuûu 60%, c¸c khíp kh¸c (h¸ng, cét sèng, ham, øc®ßn)hiÕm gÆp va thưêng xuÊt hiÖn muén.501Copyright@Ministry Of Healthư TÝnh chÊt viªm: ®èi xøng 95%, sưng ®au va h¹n chÕ vËn ®éng, Ýtnãng ®á,cã thÓ cã nưíc ë khíp gèi, cã dÊu hiÖu cøng khíp buæi s¸ng, ®aut¨ngnhiÒu vÒ ®ªm (gÇn s¸ng). C¸c ngãn tay h×nh thoi nhÊt la c¸c ngãn2, 3, 4.ư DiÔn biÕn: c¸c khíp viªm tiÕn triÓn t¨ng dÇn va nÆng dÇn, ph¸thiÖnthªm c¸c khíp kh¸c. C¸c khíp viªm dÇn dÉn ®Õn t×nh tr¹ng dÝnh vabiÕnd¹ng, ban ngãn tay dÝnh va biÕn d¹ng ë tư thÕ nöa co va lÖch trôcvÒphÝa trô, khíp gèi dÝnh ë tư thÕ nöa co.b. TriÖu chøng toan th©n va ngoai khípToan th©n: gÇy sót, mÖt mái, ¨n kÐm, da xanh nhît do thiÕu m¸u,rèilo¹n thÇn kinh thùc vËt.ë da va m« dưíi da: 20% trưêng hîp bÖnh nh©n cã nh÷ng “nètthÊp” ë dava m« dưíi da. §ã la nh÷ng h¹t hay côc næi lªn khái mÆt da, ch¾c,kh«ng ®au,kh«ng di ®éng va dÝnh vao nÒn xư¬ng ë dưíi, kÝch thưíc tõ 5mm®Õn 20mm®ưêng kÝnh. VÞ trÝ hay gÆp nhÊt la trªn xư¬ng trô ë gÇn khípkhuûu, hoÆc trªnxư¬ng chay ë gÇn khíp gèi, hoÆc lưng ngãn tay; mÆt sau da ®Çu;c¸c n¬i xư¬nglåi dưíi da, sè lưîng tõ mét ®Õn vai h¹t. Nèt thÊp thưêng cã cïngvíi giai ®o¹nbÖnh tiÕn triÓn va cã thÓ tån t¹i hang tuÇn, hang th¸ng. Da kh«, teova x¬nhÊt la c¸c chi. Gan ban tay, ban ch©n gi·n m¹ch ®á hång. Rèi lo¹ndinhdưìng va vËn m¹ch cã thÓ g©y loÐt v« khuÈn ë ch©n, phï mét ®o¹nchi, nhÊt lachi dưíi.C¬, g©n va bao khíp: teo c¬ râ rÖt ë vïng quanh khíp tæn thư¬ng;nhÊt lac¬ liªn cèt, c¬ giun ban tay, c¬ ë ®ïi, c¼ng ch©n. Teo c¬ la hËu qu¶do kh«ngvËn ®éng.Viªm g©n: hay gÆp viªm g©n achille.Bao khíp: cã thÓ ph×nh ra thanh c¸c kÐn ho¹t dÞch như ë vïngkhoeo.Néi t¹ng: rÊt hiÕm gÆp trªn l©m sang.Tim: cã thÓ cã dÊu chøng viªm mang ngoai tim.Phæi: cã thÓ cã dÊu chøng th©m nhiÔm hay tran dÞch, x¬ phÕ nang.H¹ch: h¹ch næi to va ®au ë mÆt trong c¸nh tay.Xư¬ng: mÊt v«i, gÉy xư¬ng tù nhiªn.ThËn: amyloid cã thÓ x¶y ra ë bÖnh nh©n bÖnh ®· tiÕn triÓn l©ungay vacã thÓ dÉn tíi suy thËn.ThÇn kinh: cã thÓ bÞ viªm ®a d©y thÇn kinh ngo¹i biªn.M¾t, chuyÓn hãa: viªm gi¸c m¹c, viªm mèng m¾t thÓ mi; thiÕum¸unhưîc s¾c.502Copyright@Ministry Of Health2.4.2. BiÓu hiÖn cËn l©m sanga. XÐt nghiÖm chungC«ng thøc m¸u: hång cÇu gi¶m, nhưîc s¾c, b¹ch cÇu cã thÓ t¨nghoÆc gi¶m.Tèc ®é l¾ng m¸u t¨ng.XÐt nghiÖm ®Þnh lưîng haptoglobin, seromucoid va ph¶n øng Cproteincã thÓ dư¬ng tÝnh.b. XÐt nghiÖm miÔn dÞchNh»m ph¸t hiÖn yÕu tè d¹ng thÊp ë trong huyÕt thanh (tù kh¸ngthÓ) ®ãla mét globulin miÔn dÞch IgM cã kh¶ n¨ng ngưng kÕt víi globulinIgG. Nh©ntè thÊp hoÆc yÕu tè d¹ng thÊp la tªn gäi chung cña mét nhãmglobulin miÔndÞch t×m thÊy trong huyÕt thanh va trong dÞch khíp bÖnh nh©n.Nh©n tè thÊpgåm: IgM anti IgG, IgG anti IgG, IgA anti IgG. IgM anti IgG cãthÓ x¸c ®Þnhb»ng mét trong 2 phư¬ng ph¸p sau:ư Waaler - Rose: dïng hång cÇu ngưêi hoÆc cõu tiÕn hanh ph¶nøng. ...