Quá trính hình thành viêm gan mãn tính part5

Tiên lượng sẽ xấu đi trên người nghiện rượu, nhiễm thêm virus viêm gan B, bệnh nhiễm sắc tố sắt (hemochromtosis) thiếu 1 antitrypsin, tuổi gia thời gian mắc bệnh lâu, tổn thương mô học diễn tiến va genotyp của virus (1b). Sau cùng một viêm gan virus C dù nhẹ vẫn có thể diễn tiến thanh ung thư gan sau nhiều thập niên với tỷ lệ từ 1 - 3%.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Quá trính hình thành viêm gan mãn tính part5Tiªn lưîng sÏ xÊu ®i trªn ngưêi nghiÖn rưîu, nhiÔm thªm virusviªm ganB, bÖnh nhiÔm s¾c tè s¾t (hemochromtosis) thiÕu 1 antitrypsin,tuæi gia thêigian m¾c bÖnh l©u, tæn thư¬ng m« häc diÔn tiÕn va genotyp cñavirus (1b).Sau cïng mét viªm gan virus C dï nhÑ vÉn cã thÓ diÔn tiÕn thanhungthư gan sau nhiÒu thËp niªn víi tû lÖ tõ 1 - 3%.Tû lÖ tö vong sau 10 - 20 n¨m theo dâi cña ngưêi viªm gan virus Cm¹ntÝnh vÉn kh«ng kh¸c biÖt so víi ngưêi nhiÔm virus viªm gan C m¹ntÝnh.180Copyright@Ministry Of Health5.3. §èi víi viªm gan tù miÔnKhi bÖnh trë nªn nÆng th× tû lÖ tö vong trong 6 th¸ng la 40%.6. §IÒU TRÞ6.1. Theo y häc hiÖn ®¹i6.1.1. §èi víi viªm gan virus Bư Sö dông interferon: hiÖn nay cã 3 chÕ phÈm interferon 2A(roferon A),interferon 2B (roferon A) va interferon N (Wellferon). VÒ mÆtt¸cdông, chóng cã 2 c¬ chÕ:+ C¬ chÕ diÖt virus: khi kÕt hîp víi receptor ®Æc biÖt ë bÒ mÆt tÕbaogan, nã sÏ phãng thÝch ra mét men néi bao 2,5 oligo adenylatsynthetase, chÝnh men nay sÏ ho¹t ho¸ ribonuclease ®Ó ph¸ hñymARN cña virus.+ C¬ chÕ miÔn dÞch: gia t¨ng sù béc lé protein bÒ mÆt mang tÕ baoHLAclass I, cã nghÜa la lam thóc ®Èy sù th¶i lo¹i c¸c tÕ bao gan bÞnhiÔmvirus, lam gia t¨ng ho¹t tÝnh tÕ bao diÖt (killer cell), lam trưëngthanhtÕ bao g©y ®éc ®ång thêi ng¨n chÆn procollagen typ III la chÊt thóc®Èy gan ho¸ sîi.Mét liÖu tr×nh 16 tuÇn INF tiªm dưíi da víi liÒu 5 triÖu ®¬nvÞ/ngayhoÆc 10 triÖu ®¬n vÞ/lÇn trong mét tuÇn sÏ lam chuyÓn ®æi giai®o¹n sao chÐp(replicate) cña siªu vi B cïng víi nh÷ng c¶i thiÖn vÒ mÆt m« häctrong 35%trưêng hîp, ®ång thêi cã kho¶ng 20% trưêng hîp cã anti HBe vanÕu ®iÒu trÞsím cã thÓ lam mÊt HBsAg trong 80% trưêng hîp.Riªng SGPT trë vÒ b×nh thưêng thanh 2 pha: pha ®Çu gi¶m nhÑ råit¨ngcao va sau ®ã trë vÒ b×nh thưêng (do sù ho¹i tö cña tÕ bao gan bÞnhiÔm virus).Thuèc thưêng g©y nh÷ng ph¶n øng phô như cóm, rèi lo¹n c¶m xócd¹ngkÝch ®éng hoÆc trÇm c¶m, rông tãc, gi¶m tiÓu cÇu va b¹ch cÇu, næimÈn, tiªuch¶y, tª ®Çu chi. C¸c triÖu chøng nay cã thÓ tiªu mÊt khi ngõngthuèc hoÆcgi¶m liÒu nhưng viªm tuyÕn gi¸p tù miÔn th× kh«ng.Ngoai ra, gÇn ®©y ngưêi ta ®ang thÝ nghiÖm mét sè thuèc míitrong ®iÒutrÞ viªm gan m¹n tÝnh do virus viªm gan B như sau:+ Nhãm nucleosid ®ång ph©n ma qua qu¸ tr×nh phosphoryl ho¸ nãsÏtư¬ng tranh víi nh÷ng acid nh©n c¬ b¶n trong chuçi ADN cñavirusviªm gan B. Cã thÓ kÓ ®Õn lamivudine, famciclovir, ganciclovirtrong®ã lamivudin cã thÓ ng¨n chÆn men sao chÐp ngưîc ®Ó chuyÓn ®æiHBV - ARN thanh ra HBV - ADN cña virus viªm gan B. §©y lamétlo¹i biÖt dưîc uèng víi liÒu 100mg/ngay ®ưîc dung n¹p tèt c¶ trªnbÖnh nh©n bÞ x¬ gan cæ trưíng. Thuèc chØ g©y ph¶n øng phô lanhøc®Çu, buån n«n va mÖt mái.181Copyright@Ministry Of Health+ Mét liÖu tr×nh 12 th¸ng sÏ lam mÊt HBeAg ®Õn 33% trưêng hîpvalam xuÊt hiÖn anti HBe ®Õn 20% trưêng hîp, ®ång thêi b×nhthưêngho¸ men gan (40%), c¶i thiÖn h×nh ¶nh m« häc (50%) va lam chËmdiÔn tiÕn x¬ gan (20%). Trong nh÷ng trưêng hîp kh«ng chuyÓn®æiHBeAg trong n¨m ®Çu, viÖc ®iÒu trÞ tiÕp tôc b»ng lamivudin sÏ lamt¨ng tû lÖ chuyÓn ®æi nay ®Õn 27% trong n¨m thø hai va 44%trưênghîp trong n¨m thø ba.+ Còng như INF , lamivudin sÏ lam SGPT trë vÒ b×nh thưêngthanh 2pha (kho¶ng 25% trưêng hîp), khi ngõng lamivudin kho¶ng 20 -30%