Quá trình rối loạn vận động của thực quản part2

Giải thích được cơ chế bệnh sinh của các chứng khó nuốt, co thắt thực quản va Globus pharyngeal cùng pháp trị tương ứng theo y học cổ truyền. 5. Nhận thức được các nhóm rối loạn vận động cơ học của thực quản
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Quá trình rối loạn vận động của thực quản part2NÕu c¶ thanh qu¶n còng bÞ ¶nh hưëng th× bÖnh nh©n sÏ khan tiÕng,cßnnÕu chØ liÖt c¬ Suprahyoid bÖnh nh©n sÏ kh«ng nuèt thøc ¨n ®ưîc(paralyticachalasia). Nguyªn nh©n nãi chung la do c¸c bÖnh nhưîc c¬ nÆng,bÖnh viªm®a c¬, viªm ®a d©y thÇn kinh hoÆc di chøng cña tai biÕn m¹ch n·ova bÖnhnh©n thưêng chÕt v× c¸c biÕn chøng cña viªm phæi hÝt.111Copyright@Ministry Of HealthH×nh 6.2. LiÖt thanh qu¶n H×nh 6.3. Khã nuèt do liÖt3.1.2. Cricopharyngeal BarDo c¬ vßng trªn kh«ng gi·n ra trong khi nuèt nªn bÖnh nh©n cãc¶mgi¸c như thøc ¨n chÑn dÝnh ngang cæ häng va trªn X quang sÏ thÊyh×nh ¶nhmét thanh ch¾n ë v¸ch sau hÇu (phaynx), 95% bÖnh nh©n cã triÖuchøng khãnuèt. Nguyªn nh©n cã thÓ sù x¬ ho¸ c¬ crico pharyngeal.PhÉu thuËt crico pharyngeal myotomy ®ưîc øng dông chØ trõ khibÖnhnh©n bÞ chøng trao ngưîc thùc qu¶n (gastro - oesophageal reflux).3.1.3. Globus pharyngeusC¶m gi¸c như cã mét khèi u ë ngang häng nhưng bÖnh nh©n l¹ikh«ngkhã nuèt. TriÖu chøng nay thưêng x¶y ra ë phô n÷ cã rèi lo¹n c¶mxóc vanh÷ng bÖnh nh©n nay còng thưêng cã kÌm viªm thùc qu¶n traongưîc. Nh÷ngkÕt qu¶ chôp X quang còng như ®iÖn c¬ ®å vÉn b×nh thuêng.3.2. Nhãm rèi lo¹n vËn ®éng c¬ tr¬n thùc qu¶n3.2.1. Chøng AchalasiaChøng nay la do rèi lo¹n c¬ tr¬n thùc qu¶n trong ®ã c¬ vßng dưíithùcqu¶n sÏ kh«ng gi·n në khi nuèt cïng víi sù co th¾t kh«ng nhu®éng cña th©nthùc qu¶nChøng nay chiÕm tû lÖ 0,4 - 0,6 trªn 100.000 d©n, tuæi thưêng gÆptõ20 - 40 tuæi. Trong trưêng hîp nay c¬ vßng dưíi thùc qu¶n sÏkh«ng gi·n në®óng møc khi nuèt va nhu ®éng b×nh thưêng cña toan bé thùc qu¶nsÏ bÞ thaythÕ bëi nh÷ng co th¾t bÊt thưêng. Dùa vao nh÷ng co th¾t bÊtthưêng nay,ngưêi ta ph©n ra 2 lo¹i:ư Classic achalasia: cã ®Æc ®iÓm nh÷ng sãng co th¾t biªn ®é nháx¶y racïng mét lóc.112Copyright@Ministry Of Healthư Vigorous achalasia cã ®Æc ®iÓm la nh÷ng sãng co th¾t biªn ®élín khëi®éng cïng mét lóc va lÆp ®i lÆp l¹i tư¬ng tù như trong chøng coth¾t thùcqu¶n lan to¶ (diffuse esophaeyngeal spasm).C¬ chÕ bÖnh sinh ë ®©y la sù mÊt ®i nh÷ng neuron øc chÕ n»mtrongv¸ch thùc qu¶n va trong c¬ vßng dưíi. BÖnh cã thÓ la tiªn ph¸tkh«ng rânguyªn nh©n (primary idiopathy) hoÆc thø ph¸t do ung thư d¹ day,lymphoma, bÖnh Chagas, héi chøng gi¶ t¾c ruét m¹n tÝnh cã nguångèc thÇnkinh, nhiÔm siªu vi trïng, viªm d¹ day tÈm nhuém eosin(esosinophylicgastroenteroitis).a. TriÖu chøng l©m sangư Khã nuèt: x¶y ra sím víi c¶ thøc ¨n ®Æc va láng, râ nhÊt la khi¨n véivang hoÆc khi xóc ®éng. Cã thÓ dïng ®éng t¸c Valsalva ®Ó gióp dÔnuètư §au ngùc x¶y ra nhiÒu h¬n trong thÓ Vigorous.ư N«n möa va viªm phæi hÝt.CÇn nhí r»ng chøng Achalasia thưêng ®i sau mét viªm thùc qu¶ntraongưîc, do ®ã víi mét bÖnh nh©n bÞ chøng nãng r¸t sau xư¬ng øckÐo dai, sau®ã hÕt va xuÊt hiÖn triÖu chøng khã nuèt la mét gîi ý ®Õn chøngAchalasia. Tacã thÓ sö dông c¸c phư¬ng ph¸p sau ®©y ®Ó chÈn ®o¸n chøngAchalasia:b. X quang lång ngùc: X quang lång ngùc kh«ng söa so¹n sÏ kh«ngthÊytói h¬i d¹ day ma ®«i khi l¹i thÊy mét khèi h×nh èng n»m bªn c¹nh®éng m¹chchñ. NÕu cã ø ®äng thøc ¨n trong thùc qu¶n, X quang sÏ cho thÊymøc nưíc,møc h¬i.