Quyết định số 1732/QĐ-BYT

Quyết định số 1732/QĐ-BYT về việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh tay-chân-miệng” do Bộ Y tế ban hành
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Quyết định số 1732/QĐ-BYT B YT C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM ----- c l p - T do - H nh phúc ------- S : 1732/Q -BYT Hà N i, ngày 16 tháng 5 năm 2008 QUY T NNH V VI C BAN HÀNH “HƯ NG D N CH N OÁN, I U TRN B NH TAY- CHÂN-MI NG” B TRƯ NG B YTCăn c Ngh nh s 188/2007/N -CP ngày 27 tháng 12 năm 2007 c a Chính phquy nh ch c năng, nhi m v , quy n h n và cơ c u t ch c B Y t ;Xét biên b n h p H i ng chuyên môn nghi m thu “Hư ng d n ch n oán, i u trb nh tay-chân-mi ng” ngày 13/5/2008 và ngày 16/5/2008;Theo ngh c a C c trư ng C c Qu n lý khám, ch a b nh- B Y t , QUY T NNH: i u 1. Ban hành kèm theo Quy t nh này “Hư ng d n chNn oán, i u tr b nh tay-chân-mi ng”. i u 2. “Hư ng d n chNn oán, i u tr b nh tay-chân-mi ng” áp d ng cho t t c cáccơ s khám b nh, ch a b nh. i u 3. Quy t nh này có hi u l c k t ngày ký, ban hành. i u 4. Các ông, bà: Chánh Văn phòng B ; Chánh Thanh tra; V trư ng các v , C ctrư ng các c c thu c B Y t ; Giám c các B nh vi n, Vi n có giư ng b nh tr cthu c B Y t ; Giám c S Y t các t nh, thành ph tr c thu c trung ương; Thtrư ng y t các ngành; Th trư ng các ơn v có liên quan ch u trách nhi m thi hànhQuy t nh này. KT. B TRƯ NG TH TRƯ NG Nguy n Th Xuyên HƯ NG D N CH N OÁN, I U TRN B NH TAY-CHÂN-MI NG(Ban hành kèm theo Quy t nh s : 1732 /Q -BYT ngày 16/5/2008 c a B trư ng B Yt )I. I CƯƠNG- B nh tay-chân-mi ng là b nh truy n nhi m lây t ngư i sang ngư i, d gây thànhd ch do vi rút ư ng ru t gây ra. Hai nhóm tác nhân gây b nh thư ng g p làCoxsackie virus A16 và Enterovirus 71 (EV71). Bi u hi n chính là t n thương da,niêm m c dư i d ng ph ng nư c các v trí c bi t như niêm m c mi ng, lòng bàntay, lòng bàn chân, mông, g i. B nh có th gây nhi u bi n ch ng nguy hi m như viêmnão-màng não, viêm cơ tim, phù ph i c p d n n t vong n u không ư c phát hi ns m và x trí k p th i. Các trư ng h p bi n ch ng n ng thư ng do EV71.- B nh lây ch y u theo ư ng tiêu hoá. Ngu n lây chính t nư c b t, ph ng nư c vàphân c a tr nhi m b nh.- B nh tay-chân-mi ng g p r i rác quanh năm h u h t các a phương. T i các t nhphía Nam, b nh có xu hư ng tăng cao vào hai th i i m t tháng 3 n tháng 5 và ttháng 9 n tháng 12 hàng năm.- B nh thư ng g p tr dư i 5 tu i, c bi t t p trung nhóm tu i dư i 3 tu i. Cácy u t sinh ho t t p th như tr i h c t i nhà tr , m u giáo là các y u t nguy cơ lâytruy n b nh, c bi t là trong các t bùng phát.II. CH N OÁN1. Lâm sàng:1.1. Tri u ch ng lâm sàng:a) Giai o n b nh: 3-7 ngày.b) Giai o n kh i phát: T 1-2 ngày v i các tri u ch ng như s t nh , m t m i, auh ng, bi ng ăn, tiêu ch y vài l n trong ngày.c) Giai o n toàn phát: Có th kéo dài 3-10 ngày v i các tri u ch ng i n hình c ab nh:- Loét mi ng: v t loét hay ph ng nư c ư ng kính 2-3 mm niêm m c mi ng, l i,lư i.- Phát ban d ng ph ng nư c: lòng bàn tay, lòng bàn chân, g i, mông; t n t i trongth i gian ng n (dư i 7 ngày) sau ó l i v t thâm.- S t nh .- Nôn.- N u tr s t cao và nôn nhi u d có nguy cơ bi n ch ng.- Bi n ch ng th n kinh, tim m ch, hô h p thư ng xu t hi n s m t ngày 2 n ngày 5c a b nh.d) Giai o n lui b nh: Thư ng t 3-5 ngày sau, tr h i ph c hoàn toàn n u không cóbi n ch ng.1.2. Các th lâm sàng:- Th t i c p: B nh di n ti n r t nhanh có các bi n ch ng n ng như suy tu n hoàn, suyhô h p, hôn mê co gi t d n n t vong trong vòng 48 gi .- Th c p tính v i b n giai o n i n hình như trên.- Th không i n hình: D u hi u phát ban không rõ ràng ho c ch có loét mi ng ho cch có tri u ch ng th n kinh, tim m ch, hô h p mà không phát ban và loét mi ng.2. C n lâm sàng:2.1. Các xét nghi m cơ b n:- Công th c máu: B ch c u thư ng trong gi i h n bình thư ng.- Protein C ph n ng (CRP) (n u có i u ki n) trong gi i h n bình thư ng (< 10mg/L).2.2. Các xét nghi m theo dõi phát hi n bi n ch ng:- ư ng huy t, i n gi i , X quang ph i.- Khí máu khi có suy hô h p- Troponin I, siêu âm tim khi nh p tim nhanh ≥ 150 l n/phút, nghi ng viêm cơ timho c s c.- D ch não t y:+ Ch nh ch c dò t y s ng khi có bi n ch ng th n kinh.+ Xét nghi m protein bình thư ng ho c tăng nh , s lư ng t bào trong gi i h n bìnhthư ng ho c tăng nh b ch c u ơn nhân. Trong giai o n s m có th tăng b ch c ut 100-1000 b ch c u/mm3, v i t l a nhân chi m ưu th .- Ch p c ng hư ng t não: T n thương t p trung thân não. Ch th c hi n khi có i u ki n và khi c n chNn oán phân bi t v i các b nh lý ngo i th n kinh.2.3. Xét nghi m phát hi n vi rút: L y b nh phNm h u h ng, ph ng nư c, tr c tràng,d ch não tu th c hi n xét nghi m RT-PCR ho c phân l p vi rút chNn oán xác nh nguyên nhân do EV71 hay Coxsackievirus A16.3. Ch n oán xác nh: Ch y u d a vào tri u ch ng lâm sàng và d ch t h c.- Y u t d ch t : Căn c vào tu i, mùa, vùng lưu hành b nh, s tr m c b nh trongcùng m t th i gian.- Lâm sàng: S t kèm theo ph ng nư c i n hình mi ng, lòng bàn tay, lòng bànchân, g i, mông.- Xét nghi m xác nh có vi rút gây b nh.4. Ch n oán phân bi t:4.1. Các b nh có bi u hi n loét mi ng:Viêm loét mi ng (áp-tơ): V t loét sâu, có d ch ti t, hay tái phát.4.2. Các b nh có phát ban da:- S t phát ban: h ng ban xen k ít d ng sNn, thư ng có h ch sau tai.-D ng: h ng ban a d ng, không có ph ng nư c.- Viêm da m : , au, có m .- Thu u: Ph ng nư c nhi u l a tu i, r i rác toàn thân.- Nhi m khuNn huy t do não mô c u: m ng xu t huy t ho i t trung tâm- S t xu t huy t Dengue: Ch m xu t huy t, b m máu, ...