Quyết định số 1905/2003/QÐ- BYT

Quyết định số 1905/2003/QÐ- BYT về việc ban hành "Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí bệnh viêm não cấp ở trẻ em" do Bộ Y tế ban hành
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Quyết định số 1905/2003/QÐ- BYT B YT C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ð c l p - T do - H nh phúc .S : 1905/2003/QÐ- BYT Hà n i, ngày 04 tháng 6 năm 2003 QUY T NNH V VI C BAN HÀNH HƯ NG D N CH N OÁN VÀ X TRÍ B NH VIÊM NÃO C P TR EM B TRƯ NG B YTCăn c Ngh nh s 68/CP ngày 11/10/1993 c a Chính ph quy nh ch c năng,nhi m v , quy n h n và t ch c b máy B Y t ;Theo ngh c a V trư ng V Ði u tr - B Y t QUY T NNHÐi u 1. Nay ban hành kèm theo Quy t nh này Hư ng d n chNn oán và x trí b nhviêm não c p tr emÐi u 2. Hư ng d n chNn oán và x trí b nh viêm não c p tr em là tài li uhư ng d n ư c áp d ng trong t t c các cơ s khám, ch a b nh c a nhà nư c, báncông và tưnhân.Ði u 3.Quy t nh này có hi u l c sau 15 ngày k t ngày ăng công báo. Các quy nh trư c ây trái v i quy nh trong Quy t nh này u bãi b .Ði u 4. Các ông, bà Chánh Văn phòng, V trư ng V Ði u tr , Chánh Thanh tra, Vtrư ng các V , C c trư ng các C c thu c B Y t , Giám c b nh vi n tr c thu c BY t , Giám c S Y t t nh, thành ph tr c thu c Trung ương và Th trư ng y tngành ch u trách nhi m thi hành Quy t nh này. KT. B TRƯ NG B Y T TH TRƯ NG Lê Ng c Tr ng HƯ NG D N CH N OÁN VÀ X TRÍ B NH VIÊM NÃO C P TR EM (Ban hành theo quy t nh s 1905 /2003/QÐ-BYT ngày 4 / 6 /2003 c a B trư ng B Yt )1. Ð i cương- Viêm não c p là b nh nhi m khuNn c p tính h th n kinh trung ương. Có nhi unguyên nhân gây viêm não, ch y u là do vi rút.- Tùy lo i vi rút, b nh có th lây qua trung gian mu i t ( i v i viêm não Nh tB n), ư ng hô h p ho c ư ng tiêu hoá...- B nh thư ng x y ra tr nh v i các tu i khác nhau. B nh thư ng kh i phát c ptính, di n bi n n ng và có th d n n t vong nhanh ho c l i di ch ng n ng n .2. D ch t h c: B nh xu t hi n r i rác quanh năm, nhi u a phương khác nhau, sngư i m c b nh có xu hư ng tăng vào th i gian n ng nóng t tháng 3 n tháng 8hàng năm.- Viêm não Nh t B n:+ Lưu hành h u h t các t nh, thành .+ Xu t hi n r i rác quanh năm, thư ng x y ra thành d ch vào các tháng 5,6,7 trongnăm. Lây truy n qua trung gian mu i t.+ B nh g p m i l a tu i, nhi u nh t là tr t 2 n 8 tu i.- Viêm não do vi rút khác như:+ Virus ư ng ru t (Enterovirus):B nh x y ra quanh năm, thư ng vào các tháng 3, 4, 5, 6B nh lây truy n qua ư ng tiêu hóa.Thư ng g p tr nh .+ Virus Herpes simplex:Thư ng là Herpes simplex typ 1 (HSV1).B nh x y ra r i rác quanh năm, lây truy n qua ư ng hô h p.Thư ng g p tr trên 2 tu i- Virus khác3. Ch n oánChNn oán d a vào:- Y u t d ch t h c- Các tri u ch ng và di n bi n lâm sàng- C n lâm sàng- Lo i tr các b nh có bi u hi n th n kinh nhưng không ph i viêm não.3.1. Y u t d ch t : Căn c vào tu i, mùa, nơi cư trú, s ngư i m c trong cùng th igian.3.2. Lâm sàng3.2.1. Giai o n kh i phát:- S t: S t là tri u ch ng ph bi n, x y ra t ng t, s t liên t c 39-400C nhưng cũngcó khi s t không cao.- Nh c u, qu y khóc, kích thích, kém linh ho t .- Bu n nôn, nôn ói.- Có th có các tri u ch ng khác như:+ Tiêu ch y, phân không có nhày, máu.+ Ho, ch y nư c mũi.+Phát ban: mNn , b ng nư c ho c ban máu lòng bàn tay, bàn chân kèm loétmi ng (h i ch ng tay-chân-mi ng, g p viêm não do Enterovirus 71)3.2.2 Giai o n toàn phát: Sau giai o n kh i phát, nhanh chóng xu t hi n các bi uhi n th n kinh:- R i lo n tri giác t nh n n ng như ng gà, li bì, lơ mơ n hôn mê.- Thư ng có co gi t- Có th có các d u hi u th n kinh khác: h i ch ng màng não, các d u hi u th n kinhkhu trú (li t n a ngư i ho c t chi), tăng ho c gi m trương l c cơ...- Có th có suy hô h p ho c s c3.2.3. Các th lâm sàng:- Th t i c p: s t cao liên t c, hôn mê sâu, suy hô h p, tr y m ch và d n n t vongnhanh.- Th c p tính: di n bi n c p v i các bi u hi n lâm sàng n ng, i n hình.- Th nh : r i lo n tri giác m c nh và ph c h i nhanh chóng.3.3. C n lâm sàng:D ch não t y:- D ch trong, áp l c bình thư ng ho c tăng.- T bào bình thư ng ho c tăngt vài ch c n vài trăm/ml, ch y u là b ch c u ơnnhân.- Protein bình thư ng ho c tăng nh dư i 1g/l.- Glucose bình thư ng.Không ch c dò d ch não tu trong trư ng h p có d u hi u tăng áp l c n i s , angs c, suy hô h p n ng.Máu:- Công th c máu: s lư ng b ch c u tăng nh ho c bình thư ng- Ký sinh trùng s t rét âm tính.- Ði n gi i và ư ng huy t thư ng trong gi i h n bình thư ngCác xét nghi m xác nh nguyên nhân (áp d ng t i cơ s có i u ki n):- Ph n ng ELISA d ch não t y ho c huy t thanh tìm kháng th IgM.- Ph n ng khuy ch i chu i gen PCR trong d ch não t y.- Phân l p virus t d ch não t y, máu, b ng nư c da, d ch mũi h ng, phân.- Phân l p virus t mô não b nh nhân t vong.Các xét nghi m khác :- Ði n não- Ch p c t l p vi tính (CT scan) ho c ch p c ng hư ng t (MRI) não(n u có i uki n)3.4. ChNn oán phân bi t:- Co gi t do s t caoViêm màng não m -Viêm màng não do lao-Ng c c p-S t rét th não-Ch y máu não - màng não-- Ð ng kinh- H ư ng huy t- R i lo n chuy n hoá, i n gi i4. Ði u tr- Viêm não do vi rút là m t b nh n ng, nguy cơ t vong và di ch ng cao, c n ư c i u tr s m.- Hi n t i chưa có i u tr c hi u tr viêm não do Herpes simplex. Vì v y, i u trtri u ch ng và i u tr h tr là ch y u.Nguyên t c i u tr :H nhi t-Ch ng co gi t--B o m thông khí, ch ng suy hô h pCh ng phù não-- Ði u ch nh r i lo n nư c, i n gi i, ư ng huy t (n u có)-B o m tu n hoàn- Ð m b o chăm sóc và dinh dư ngÐi u tr nguyên n ...