Quyết định số 1905/2003/QĐ-BYT

Quyết định số 1905/2003/QĐ-BYT về việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí bệnh viêm não cấp ở trẻ em” do Bộ Y tế ban hành
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Quyết định số 1905/2003/QĐ-BYT B YT C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM ****** c l p - T do - H nh phúc ******** S : 1905/2003/Q -BYT Hà N i, ngày 04 tháng 06 năm 2003 QUY T NNHV VI C BAN HÀNH “HƯ NG D N CH N OÁN VÀ X TRÍ B NH VIÊM NÃO C P TR EM” B TRƯ NG B YTCăn c Ngh nh s 68/CP ngày 11/10/1993 c a Chính ph quy nh ch c năng, nhi m v , quy n h nvà t ch c b máy B y t ;Theo ngh c a V trư ng V i u tr - B Y T . QUY T NNH: i u 1: Nay ban hành kèm theo Quy t nh này “Hư ng d n chNn oán và x trí b nh viêm não c ptr em”. i u 2: “Hư ng d n chNn oán và x trí b nh viêm não c p tr em” là tài li u hư ng d n ư c ápd ng trong t t c các cơ s khám, ch a b nh c a nhà nư c, bán công và tư nhân. i u 3: Quy t nh này có hi u l c sau 15 ngày, k t ngày ăng công báo. Các quy nh trư c ây tráiv i quy nh trong Quy t nh này u bãi b . i u 4: Các Chánh Văn phòng, V trư ng V i u tr , Chánh Thanh tra, V trư ng các V , C ctrư ng các C c thu c B Y T , Giám c b nh vi n tr c thu c B Y t , Giám c S Y t t nh, thànhph tr c thu c Trung ương và Th trư ng y t ngành ch u thi hành Quy t nh này./. KT. B TRƯ NG B Y T TH TRƯ NG GS. TS. Lê Ng c Tr ng HƯ NG D N CH N OÁN VÀ X TRÍ B NH VIÊM NÃO C P TR EM (Ban hành kèm theo Quy t nh s 1905/2003/Q -BYT ngày 04/6/2003 c a b trư ng B Y t )1. i cương:- Viêm não c p là b nh nhi m khuNn c p tính h th n kinh trung ương. Có nhi u nguyên nhân gâyviêm não, ch y u là do vi rút.- Tùy lo i vi rút, b nh có th lây qua trung gian mu i t( i v i viêm não Nh t B n). ư ng hô h pho c ư ng tiêu hóa…- B nh thư ng x y ra tr nh v i các tu i khác nhau. B nh thư ng kh i phát c p tính, di n bi nn ng và có th d n n t vong nhanh ho c l i di ch ng n ng n .2. D ch t hoc: B nh xu t hi n r i rác quanh năm, nhi u a phương khác nhau, s ngư i m c b nhcó xu hư ng tăng vào th i gian n ng nóng t tháng 3 n tháng 8 hàng năm.+ Viêm não Nh t B n:Lưu hành h u h t các t nh, thành.Xu t hi n r i rác quanh năm, thư ng x y ra thành d ch vào các tháng 5, 6, 7 trong năm. Lây truy n quatrung gian mu i t.B nh g p m i l a tu i, nhi u nh t là tr t 2 n 8 tu i.+ Viêm não do vi rút khác như:- Virus ư ng ru t (Enterovirus):B nh x y ra quanh năm, thư ng vào các tháng 3, 4, 5, 6B nh lây truy n qua ư ng tiêu hóa.Thư ng g p tr nh .- Virus Herpes simplex:Thư ng là Herpes simplex typ 1 (HSV1).B nh x y ra r i rác quanh năm, lây truy n qua ư ng hô h p.Thư ng g p tr trên 2 tu i.- Virus khác3. Ch n oánChNn oán d a vào:+ Y u t d ch t h c+ Các tri u ch ng và di n bi n lâm sàng+ C n lâm sàng+ Lo i tr các b nh có bi u hi n th n kinh nhưng không ph i viêm não.3.1. Y u t d ch t : Căn c vào tu i, mùa, nơi cư trú, s ngư i m c trong cùng th i gian.3.2. Lâm sàng3.2.1. Giai o n kh i phát:+ S t: S t là tri u ch ng ph bi n, x y ra t ng t, s t liên t c 39 – 400 C nhưng cũng có khi s t khôngcao.+ Nh c u, qu y khóc, kích thích, kém linh ho t.+ Bu n nôn, nôn ói.+ Có th có các tri u ch ng khác như:- Tiêu ch y, phân không có nhày, máu.- Ho, ch y nư c mũi.- Phát ban: mNn , b ng nư c ho c ban máu lòng bàn tay, bàn chân kèm loét mi ng (h i ch ng chân- tay - mi ng, g p viêm não do Enterovirus 71)3.2.2. Giai an toàn phát: Sau giai o n kh i phát nhanh chóng xu t hi n các bi u hi n th n kinh:+ R i lo n tri giác t nh n n ng như ng gà, li bì, lơ mơ n hôn mê.+ Thư ng thì co gi t.+ Có th có các d u hi u th n kinh khác: h i ch ng màng não, các d u hi u th n kinh khu trú (li t n angư i ho c t chi), tăng ho c gi m trương l c cơ…+ Có th có suy hô h p ho c s c.3.2.3. Các th lâm sàng:+ Th t i c p: S t cao liên t c, hôn mê sâu, suy hô h p, tr y m ch và d n n t vong nhanh.+ Th c p tính: di n bi n c p v i các bi u hi n lâm sàng n ng, i n hình.+ Th nh : R i lo n tri giác m c nh và ph c h i nhanh chóng.3.3. C n lâm sàng:+ D ch não t y:- D ch trong, áp l c bình thư ng ho c tăng.- T bào bình thư ng ho c tăng t vài ch c n vài trăm/ml, ch y u là b ch c u ơn nhân.- Protein bình thư ng ho c tăng nh dư i 1g/lít.- Glucose bình thư ng.Không ch c dò d ch não t y trong trư ng h p có d u hi u tăng áp l c n i s , ang s c, suy hô h pn ng.+ Máu:- Công th c máu: S lư ng b ch c u tăng nh ho c bình thư ng- Ký sinh trùng s t rét âm tính.- i n gi i và ư ng huy t thư ng trong gi i h n bình thư ng.+ Các xét nghi m xác nh nguyên nhân (áp d ng t i các cơ s có i u ki n):- Ph n ng ELISA d ch não t y ho c huy t thanh tìm kháng th IgM,- Ph n ng khuy ch i chu i gen PCR trong d ch não t y.- Phân l p virus t d ch não t y, máu, b ng nư c da, d ch mũi h ng, phân.- Phân l p virus t mô não b nh nhân t vong.+ Các xét nghi m khác:- i n não .- Ch p c t l p vi tính (CT scan) ho c ch p c ng hư ng t (MRI) não ( n u có i u ki n).3.4. ChNn oán phân bi t:+ Co gi y do s t cao+ Viêm màng não mũ+ Viêm màng não do lao+ Ng cc p+ S t rét th não+ Ch y máu não – màng não+ ng kinh+H ư ng huy t+ R i lo n chuy n hóa, i n gi i.4. i u tr :- Viêm não do virus là m t b nh n ng, nguy cơ t vong và di ch ng cao, c n ư c i u tr s m.- Hi n t i chưa có i u tr c hi u tr viêm não do Herpes simplex. Vì v y, i u tr tri u ch ng và i utr h tr là ch y u.Nguyên t c i u tr :+ H nhi t+ Ch ng co gi t+B o ...