Quyết định số 466/TC-BH

Quyết định số 466/TC-BH về việc ban hành Quy tắc bảo hiểm trợ cấp nằm viện và phẫu thuật do Bộ Tài chính ban hành
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Quyết định số 466/TC-BH B TÀI CHÍNH C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM ******** c l p - T do - H nh phúc ******** S : 466/TC-BH Hà N i, ngày 02 tháng 7 năm 1993 QUY T NNH V VI C BAN HÀNH QUY T C B O HI M TR C P N M VI N VÀ PH U THU T B TRƯ NG B TÀI CHÍNHCăn c Ngh nh s 155-H BT ngày 15-10-1988 c a H i ng B trư ng (nay làChính ph ) quy nh ch c năng, nhi m v và t ch c b máy c a B Tài chính;Căn c Quy t nh s 45-Q TC ngày 2-3-1989 c a B trư ng B Tài chính ban hành i u l v t ch c và ho t ng c a T ng Công ty B o hi m Vi t Nam;Theo ngh c a ông T ng Giám c T ng Công ty B o hi m Vi t Nam, QUY T NNH i u 1. Ban hành kèm theo Quy t nh này Quy t c và bi u phí b o hi m tr c p n mvi n và ph u thu t. i u 2. Trên cơ s cân nh c n k t qu kinh doanh, T ng Giám c T ng Công tyB o hi m Vi t Nam ư c ch ng i u ch nh m c phí tăng ho c gi m 25% so v ibi u phí ban hành kèm theo Quy t nh này. i u 3. Quy t nh này có hi u l c k t ngày ký. Các ông T ng Giám c T ngCông ty B o hi m Vi t Nam, V trư ng V Cân i - Tài chính, Chánh Văn phòngB Tài chính, Giám c S Tài chính các t nh, thành ph tr c thu c Trung ương vàth trư ng các ơn v có liên quan ch u trách nhi m thi hành quy t nh này. Nguy n Sinh Hùng ( ã ký) QUY T C B O HI M TR C P N M VI N VÀ PH U THU T (Ban hành kèm theo Quy t nh s 466/TC-BH ngày2-7-1993 c a B trư ng B Tài chính)Trên cơ s yêu c u c a các công dân Vi t Nam, công dân nư c ngoài t 16 n 65tu i và n p phí b o hi m theo quy nh, T ng Công ty B o hi m Vi t Nam(BAOVIET) nh n b o hi m tr c p n m vi n và ph u thu t theo các i u kho n quy nh trong Quy t c này.I. NGUYÊN T C CHUNG i u 1.1. i tư ng b o hi m bao g m:a. Nh ng ngư i t 1 tu i (12 tháng tu i) n 65 tu i.b. Nh ng ngư i trên 65 tu i ã ư c b o hi m theo Quy t c này liên t c ít nh t là tnăm 60 tu i.2. BAOVIET không nh n b o hi m cho các i tư ng sau:a. Nh ng ngư i b b nh th n kinh, tâm th n, phong, ung thư.b. Nh ng ngư i b tàn ph ho c thương t t vĩnh vi n t 80% tr lên.c. Nh ng ngư i ang trong th i gian i u tr b nh t t, thương t t. i u 2. Ngư i ư c b o hi m theo Quy t c này v n ư c tham gia và hư ng quy nl i c a các lo i hình b o hi m khác. i u 3. Nh ng khái ni m ư c hi u theo Quy t c này:1. Ngư i ư c b o hi m là ngư i có tên trong gi y yêu c u b o hi m, ư cBAOVIET ch p nh n b o hi m b ng Gi y ch ng nh n b o hi m và ư c hư ngquy n l i khi r i ro ư c b o hi m x y ra cho ngư i ó.2. Con cái: là nh ng ngư i tròn 12 tháng tu i (k t ngày sinh) cho t i 16 tu i vành ng ngư i chưa l p gia ình dư i 25 tu i ang h c khoá dài h n trong các trư ng i h c, cao ng, trung, sơ h c chuyên nghi p, h c ngh và s ng ph thu c vào cham n u tham gia b o hi m cùng trong h p ng v i cha m .3. Ngư i ph thu c: Bao g m con cái, v ho c ch ng, cha, m c a ngư i ký h p ngho c thành viên trong t p th .4. T p th : là các ơn v hành chính s nghi p, các t ch c, oàn th xã h i ư chư ng lương; các doanh nghi p Nhà nư c, liên doanh và tư nhân; các ơn v thu ccác l c lư ng vũ trang; các trư ng i h c, cao ng, trung, sơ h c chuyên nghi p vàd y ngh và b túc.5. Thành viên trong t p th : bao g m ngư i ph trách lao ng, ngư i s d ng lao ng, ngư i làm công hư ng lương ho c ư c hư ng sinh ho t phí, h c sinh, sinhviên trong t p th nói trên.6. Ngư i ký h p ng là ngư i có gi y yêu c u b o hi m cho b n thân mình và ho ccác thành viên trong t p th và ngư i ph thu c (n u có yêu c u) và ư c BAOVIETch p nh n b o hi m.7. Bênh vi n: là m t cơ s khám ch a b nh h p pháp ư c Nhà nư c công nh n và:- Có kh năng và phương ti n chNn oán b nh, i u tr và ph u thu t.- Có i u ki n thu n l i cho vi c i u tr n i trú và có phi u theo dõi s c kho hàngngày cho m i b nh nhân c a mình.- Không ph i là m t nơi dùng ngh ngơi ho c i u dư ng hay m t cơ s c bi tdành riêng cho ngư i già, ho c cai nghi n rư u, ma tuý, ch t kích thích ho c i u tr các căn b nh r i lo n tâm th n, phong.8. N m vi n: Là vi c ngư i ư c b o hi m c n lưu trú ít nh t 24 gi b nh vi n i u tr kh i v lâm sàng, bao g m c vi c sinh ho c i u tr trong th i kỳ có thai.9. Ph u thu t: Là m t phương pháp khoa h c i u tr thương t t ho c b nh t t ư cth c hi n b i nh ng ph u thu t viên có b ng c p thông qua nh ng ca m b ng tay v icác d ng c y t ho c b ng máy móc y t trong b nh vi n.10. Tai n n: Là b t kỳ thương t n thân th nào là h u qu duy nh t và tr c ti p do m tl c b t ng tác ng t bên ngoài lên thân th ngư i ư c b o hi m, lo i tr m auho c b nh t t ho c b t kỳ tr ng thái nào x y ra t nhiên ho c quá trình thoái hoá.11. B nh c bi t là nh ng b nh: ung thư và u các lo i, huy t áp, tim m ch, viêm loétd dày, viêm a kh p mãn tính, viêm loét ru t, viêm gan, viêm màng trong d con, trĩ,s i các lo i trong h th ng bài ti t, lao ph i, c nhân m t, viêm xoang.12. B nh có s n: Là b nh t t có t trư c ngày b t u b o hi m và do b nh này, ngư i ư c b o hi m:a. ư c i u tr trong vòng 3 năm trư c.b. Tri u ch ng b nh t t ã th y xu t hi n ho c nh n th y b nh t t này ã có.13. Ngày b t u b o hi m: là ngày c p gi y ch ng nh n và là ngày th i h n b o hi mb t u i v i h p ng b o hi m ký l n u tiên ho c tái t c không liên t cII. PH M VI B O HI M i u 4. Ph m vi b o hi m bao g m nh ng r i ro sau ây x y ra i v i ngư i ư cb o hi m:- m au, b nh t t, thương t t thân th do tai n n, thai s n ph i n m vi n ho c ph uthu t.- Ch t trong trư ng h p ang n m vi n ho c ph u thu t.III. KHÔNG THU C TRÁCH NHI M B O HI M i u 5. BAOVIET không ch u trách nhi m trong nh ng trư ng h p sau:1 ...