RECOL (Kỳ 3)

Ở bệnh nhân dùng cyclosporin, nên tạm ngừng lovastatin, nếu liệu pháp chống nấm toàn thân dẫn xuất azole là cần thiết ; ở những bệnh nhân không dùng cyclosporin nên được giám sát cẩn thận, nếu liệu pháp chống nấm toàn thân dẫn xuất azole là cần thiết. Tiêu cơ vân kèm hay không kèm theo suy thận đã được báo cáo ở những bệnh nhân trầm trọng dùng erythromycin đồng thời với lovastatin. Nên tránh kết hợp lovastatin với fibrate khác. Nên tạm dừng hay ngưng luôn liệu pháp lovastatin ở những bệnh nhân có bệnh cơ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
RECOL (Kỳ 3) RECOL (Kỳ 3) Ở bệnh nhân dùng cyclosporin, nên tạm ngừng lovastatin, nếu liệu phápchống nấm toàn thân dẫn xuất azole là cần thiết ; ở những bệnh nhân không dùngcyclosporin nên được giám sát cẩn thận, nếu liệu pháp chống nấm toàn thân dẫnxuất azole là cần thiết. Tiêu cơ vân kèm hay không kèm theo suy thận đã được báo cáo ở nhữngbệnh nhân trầm trọng dùng erythromycin đồng thời với lovastatin. Nên tránh kết hợp lovastatin với fibrate khác. Nên tạm dừng hay ngưng luôn liệu pháp lovastatin ở những bệnh nhân cóbệnh cơ trầm trọng, cấp tính hay có những yếu tố nguy cơ phát triển suy thận đưađến tiêu cơ vân, bao gồm : nhiễm khuẩn cấp trầm trọng, hạ huyết áp, đại phẫu,chấn thương, rối loạn điện giải, chuyển hóa và nội tiết trầm trọng, ngất khôngkiểm soát được. Bệnh cơ nên được xem xét ở những bệnh nhân đau cơ lan tỏa, mềm và yếucơ và hay tăng đáng kể CPK. Các bệnh nhân nên được khuyên báo cáo kịp thờinếu đau cơ không giải thích được, mềm và yếu cơ, đặc biệt khi kèm theo chóngmặt hay sốt. Liệu pháp lovastatin phải được ngưng nếu hàm lượng CPK tăng đángkể xảy ra hoặc khi bệnh cơ được chẩn đoán hay nghi ngờ. Hầu hết các bệnh nhân đều phát triển bệnh cơ (kể cả tiêu cơ vân) khi dùnglovastatin đồng thời với thuốc ức chế miễn dịch, gemfibrozil hay những liều giảmlipid của acid nicotinic. THẬN TRỌNG LÚC DÙNG Tổng quát : Lovastatin có thể làm tăng hàm lượng creatin phosphokinase vàtransaminase. Điều này nên được xem xét trong các chẩn đoán phân biệt đau ngựcở các bệnh nhân điều trị lovastatin. Chứng tăng cholesterol huyết do đồng hợp tử có tính gia đình : Recol thường kém hiệu quả hơn ở bệnh nhân mắc chứng bệnh hiếm chứngtăng cholesterol huyết do đồng hợp tử có tính gia đình, có thể vì những bệnh nhânnày không có các thụ thể LDL chức năng. Recol hình như có hiệu quả hơn về tácdụng tăng transaminase ở những bệnh nhân đồng hợp tử này. Thông tin cho bệnh nhân : Các bệnh nhân cần báo cáo kịp thời chứng đau cơ, chứng đau cơ lúc ấnkhông giải thích được, đặc biệt khi kèm theo chóng mặt hoặc sốt. Dùng trong nhi khoa : Độ an toàn và hiệu quả ở trẻ em và thiếu niên chưa được xác định. TƯƠNG TÁC THUỐC Thuốc ức chế miễn dịch, itraconazole, gemfibrozil, niacin (nicotinic acid),erythromycin (xem phần Chú ý đề phòng : Cơ xương). Thuốc chống đông máu coumarin : Xuất huyết và thời gian prothrombintăng đã được báo cáo ở vài bệnh nhân dùng thuốc chống đông máu coumarin đồngthời với lovastatin. Người ta khuyến cáo rằng ở những bệnh nhân dùng thuốcchống đông máu, thời gian prothrombin nên được xác định trước khi dùnglovastatin và thường xuyên trong giai đoạn khởi đầu điều trị để bảo đảm rằngkhông có sự thay đổi đáng kể về thời gian prothrombin xảy ra. Điều trị lovastatinkhông được kèm theo xuất huyết hay những thay đổi thời gian prothrombin ởnhững bệnh nhân không dùng thuốc chống đông máu. TÁC DỤNG NGOẠI Ý Recol thường được dung nạp tốt : các tác dụng ngoại ý muốn thường nhẹ vàtạm thời. Đường tiêu hóa : đầy hơi, tiêu chảy, táo bón và buồn nôn là những tác dụngngoại ý thường xuyên nhất được báo cáo với lovastatin. Những tác dụng ngoại ýtrên đường tiêu hóa khác là đau bụng, co cơ bụng, biếng ăn, ợ nóng và loạn vịgiác. Cơ xương : bệnh cơ đặc trưng là đau và yếu cơ đã được báo cáo. Tiêu cơvân kèm theo suy thận cấp cũng có thể xảy ra. Tăng không triệu chứng hàm lượnghuyết tương của isozyme creatin phosphokinase cũng xảy ra ở 11% bệnh nhândùng lovastatin. Mắt : có thể mờ mắt. Đục thủy tinh thể có thể phát triển ở những bệnh nhânđiều trị lovastatin. Tác dụng ngoại ý khác : nhức đầu, buồn ngủ, nổi ban, ngứa, liệt dương vàmất ngủ. LIỀU LƯỢNG và CÁCH DÙNG Liều khởi đầu thông thường được đề nghị là 20 mg, một lần mỗi ngày,dùng với bữa ăn chiều. Dãy liều đề nghị là 10-80 mg/ngày dùng một lần hoặc chialàm 2 lần. Liều tối đa là 80 mg/24 giờ. Liều tùy theo từng cá nhân theo mục tiêuđiều trị (xem hướng dẫn NCEP) và đáp ứng của bệnh nhân. Bệnh nhân cần phảigiảm LDL-C 20% hay hơn để đạt mục tiêu, bắt đầu dùng 20 mg Recol/ngày. Liềukhởi đầu 10 mg nên được xem xét cho những bệnh nhân cần liều nhỏ hơn. Sự điềuchỉnh nên tiến hành 4 tuần một lần hay hơn. Ở bệnh nhân dùng thuốc ức chế miễn dịch đồng thời với lovastatin (xemphần Chú ý đề phòng, Cơ xương), liệu pháp nên được bắt đầu với 10 mg Recol vàkhông quá 20 mg/ngày. Liều 10 mg nên dùng cho phụ nữ hậu mãn kinh với chứng tăng cholesterolhuyết từ nhẹ đến trung bình. Hàm lượng cholesterol nên được kiểm soát định kỳ và xem xét giảm liềuRecol nếu hàm lượng cholesterol sụt mạnh dưới mức mục tiêu. Liệu pháp đồng thời : Các chứng cứ đầu tiên cho thấy rằng tác dụng ...