RETROVIR (Kỳ 4)

LIỀU LƯỢNG và CÁCH DÙNG Người lớn : liều khởi đầu 200 mg zidovudine mỗi 4 giờ (1200 mg/ngày) nói chung được khuyến cáo cho bệnh nhân nặng 70 kg. Một khoảng liều rộng từ 500 và 1500 mg/ngày đã được dùng. Phác đồ liều lượng tối ưu (liều hàng ngày và thời gian dùng thuốc) vẫn còn được xác định và thay đổi theo từng cá nhân. Trong thực tế, nhiều bệnh nhân có thể được duy trì thoả đáng với liều 1000 mg/ngày chia làm 4 hay 5 lần. Trong các trường hợp cá biệt, bác sĩ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
RETROVIR (Kỳ 4) RETROVIR (Kỳ 4) LIỀU LƯỢNG và CÁCH DÙNG Người lớn : liều khởi đầu 200 mg zidovudine mỗi 4 giờ (1200 mg/ngày) nóichung được khuyến cáo cho bệnh nhân nặng 70 kg. Một khoảng liều rộng từ 500 và 1500 mg/ngày đã được dùng. Phác đồ liềulượng tối ưu (liều hàng ngày và thời gian dùng thuốc) vẫn còn được xác định vàthay đổi theo từng cá nhân. Trong thực tế, nhiều bệnh nhân có thể được duy trì thoả đáng với liều 1000mg/ngày chia làm 4 hay 5 lần. Trong các trường hợp cá biệt, bác sĩ có thể cầnchọn một liều hàng ngày thấp hơn, tùy theo giai đoạn bệnh và các yếu tố có liênquan (như dự trữ tủy hay thể trọng bệnh nhân). Không biết được tính hữu hiệu củaliều thấp hơn trong việc điều trị hay phòng ngừa các suy thoái chức năng thần kinhđi kèm với SIDA và tính chất ác tính. Tính hữu hiệu của việc dùng liều cách xahơn (trong khoảng thời gian lâu hơn 6 giờ) vẫn còn chưa được xác định. Trẻ em : ở trẻ em trên 3 tháng tuổi, liều khởi đầu khuyến cáo là 180 mg/m2diện tích bề mặt cơ thể mỗi 6 giờ (720 mg/kg/ngày). Liều tối đa không nên vượtquá 200 mg mỗi 6 giờ. Phác đồ liều lượng tối ưu vẫn còn được xác định và có thể thay đổi theotừng người. Một khoảng liều rộng từ 120 và 180 mg/m2 diện tích bề mặt cơ thểmỗi 6 giờ (trong khoảng 480-720 mg/m2/ngày), đã được dùng. Không biết đượctính hữu hiệu của các liều lượng thấp trong việc điều trị và dự phòng suy thoáichức năng thần kinh đi kèm với HIV và tính chất ác tính. Tính hữu hiệu của việcdùng liều cách khoảng xa hơn trên trẻ em vẫn còn được xác định. Điều chỉnh liều đối với bệnh nhân có độc tính trên máu : có thể cần thiếtphải điều chỉnh liều cho bệnh nhân có độc tính trên máu. Điều này hầu như thườnghơn ở bệnh nhân có dự trữ tủy kém trước khi điều trị, đặc biệt trên bệnh nhân mắcHIV trong giai đoạn tiến triển. Nếu nồng độ hémoglobine giảm xuống trong khoảng giữa 7,5 g/dl và 9 g/dlhay số lượng bạch cầu trung tính giảm xuống giữa 0,75 x 109/l và 1 x 109/l, liềuhàng ngày có thể giảm cho đến khi có bằng chứng của sự hồi phục tủy, nói cáchkhác, sự hồi phục có thể được tăng cường bởi một thời gian ngưng thuốc ngắnhạn. Nếu cần phải xem xét giảm liều, có thể giảm một nửa liều hàng ngày và sauđó tăng thêm dần, tùy theo dung nạp thuốc của bệnh nhân, cho đến liều ban đầu. Điều trị với Retrovir nên gián đoạn nếu mức hémoglobine xuống thấp dưới7,5 g/dl hay số lượng bạch cầu trung tính dưới 0,75 x 109/l. Sự hồi phục tủythường được quan sát thấy xảy ra trong vòng 2 tuần sau thời gian dùng zidovudinevới một liều đã được giảm bớt có thể được tái áp dụng. Sau 2-4 tuần sau, có thểdần dần gia tăng liều, tùy theo dung nạp thuốc của bệnh nhân, cho đến liều banđầu. Liều lượng cho người già : hiện nay không có sẵn số liệu đặc hiệu ; tuynhiên, nên áp dụng các biện pháp thận trọng thông thường cho người già. Liều lượng trong trường hợp suy thận : các số liệu còn giới hạn ở bệnhnhân suy thận không đề ra nhu cầu đặc biệt về điều chỉnh liều khởi đầu do nồng độzidovudine không gia tăng một cách đáng kể. Tuy nhiên, sự tích tụ của các chất chuyển hóa glucuronide có thể xảy ratrong suy thận, mặc dù không biết được tác động của sự tích tụ này. Việc kiểm tranồng độ zidovudine trong huyết tương (và chất chuyển hóa glucuronide của nó),kết hợp với kiểm tra các thông số huyết học, có thể cho thấy nhu cầu điều chỉnhliều lượng sau đó. Làm thẩm phân máu cho thấy chỉ cho một tác dụng giới hạntrong việc đào thải zidovudine nhưng làm tăng cường sự đào thải chất chuyển hóaglucuronide của nó. Liều lượng trong trường hợp suy gan : các số liệu giới hạn trên bệnh nhânxơ gan cho thấy rằng sự tích tụ zidovudine có thể xảy ra trên bệnh nhân suy gan vìgiảm sự glucuronide hóa. Có thể cần thiết phải điều chỉnh liều nhưng hiện tạikhông thể cho các khuyến cáo chính xác. Nếu không thể thực hiện được kiểm tranồng độ zidovudine trong huyết tương, bác sĩ sẽ phải chú ý đặc biệt đối với nhữngdấu hiệu không dung nạp và gia tăng khoảng cách giữa các liều cho thích hợp. QUÁ LIỀU Triệu chứng : các số liệu hiện nay còn giới hạn về tác động của việc uốngquá liều cấp trên cả người lớn và trẻ em. Không có trường hợp tử vong nào xảy ravà tất cả bệnh nhân đều hồi phục. Nồng độ cao nhất trong máu của zidovudineđược ghi nhận là 185 mmol (49,4 mg/ml). Không nhận thấy được các triệu chứnghay dấu hiệu đặc hiệu xảy ra cùng với sự quá liều. Các liều cao lên đến 1250 mg Retrovir uống mỗi 4 giờ trong vòng 4 tuần đãđược cho 2 bệnh nhân HIV tiến triển. Một người đã bị thiếu máu và giảm bạch cầutrong khi người kia không bị ảnh hưởng nguy hại nào. Các liều cao 7,5 mg/kg theo đường tiêm tuyền mỗi 4 giờ trong vòng 2 tuầnđã được dùng cho 5 bệnh nhân. Một người trong số đó bị phản ứng lo lắng trongkhi bốn người còn lại khô ...