SANDOSTATIN (Kỳ 2)

Ở bệnh nhân to viễn cực, bao gồm cả những người không đáp ứng với điều trị phẫu thuật, tia xạ hay dùng chủ vận dopamine, Sandostatin làm giảm nồng độ hormone tăng trưởng và/hoặc somatomedin-C.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
SANDOSTATIN (Kỳ 2) SANDOSTATIN (Kỳ 2) Ở bệnh nhân to viễn cực, bao gồm cả những người không đáp ứng với điềutrị phẫu thuật, tia xạ hay dùng chủ vận dopamine, Sandostatin làm giảm nồng độhormone tăng trưởng và/hoặc somatomedin-C. Việc giảm đáng kể lượng GH trênlâm sàng (50% hoặc hơn) diễn ra trên hầu hết bệnh nhân, và sự bình thường hóa(lượng GH trong máu < 5 ng/ml) đạt được với khoảng 50% trường hợp. Trên hầuhết bệnh nhân, có sự giảm đáng kể các triệu chứng lâm sàng của bệnh, ví dụ nhưđau đầu, sưng nề da và các mô mềm, tăng tiết mồ hôi, đau khớp và dị cảm. Ởnhững bệnh nhân có khối u tuyến yên lớn, điều trị Sandostatine có thể làm khối unhỏ lại. Với những bệnh nhân có khối u thuộc hệ nội tiết dạ dày - ruột - tụy (GEP),Sandostatin, do tác dụng nhiều mặt về nội tiết, làm thay đổi nhiều bệnh cảnh lâmsàng. Do vậy các bệnh nhân với các triệu chứng nặng do khối u mặc dù trước đóđã được điều trị bằng phẫu thuật, làm tắc động mạch gan, hóa trị liệu (nhưstreptozotocin và 5-fluorouracil) v.v... có thể cho thấy sự cải thiện đáng kể về lâmsàng. Các tác dụng của Sandostatin được liệt kê dưới đây : Hội chứng carcinoid : Đặc biệt các triệu chứng đỏ bừng và ỉa chảy có thể cho thấy tình trạng cảithiện, trong một số trường hợp tác dụng này đi kèm với sự giảm lượng serotonintrong huyết tương và sự giaým bài tiết 5-hydroxyindole acetic acid qua nước tiểu.Nếu không thấy có đáp ứng khi điều trị với Sandostatin, không nên tiếp tục điều trịkéo dài hơn một tuần. Hội chứng VIPoma : Được gọi như vậy là do đặc tính sinh hóa chủ yếu của nó là sự sản xuất quámức các hormone peptide ruột vận mạch (vasoactive intestinal peptide - VIP), hộichứng VIPoma được đặc trưng trên lâm sàng bởi ỉa chảy nặng do tăng xuất tiết.Tình trạng này thuyên giảm trong hầu hết các trường hợp điều trị với Sandostatin,nhờ vậy cải thiện được chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Tình trạng mất dịch và điện giải kèm theo (ví dụ hạ kali máu) được giảmbớt, cho phép ngừng bồi phụ nước và điện giải qua đường tiêu hóa hoặc ngoàiđường tiêu hóa. Ở một số bệnh nhân, chụp cắt lớp điện toán gợi tới sự làm chậmlại hay ngừng phát triển của khối u, hoặc thậm chí thu nhỏ lại, đặc biệt trongtrường hợp di căn gan. Cải thiện lâm sàng thường đi cùng với sự giảm hoặc thậmchí trở về bình thường của nồng độ VIP trong huyết tương. Glucagonomas (u tế bào alpha tiểu đảo tụy) : Trong hầu hết các trường hợp có sự cải thiện đáng kể tình trạng ban da hoạitử di trú là dấu hiệu đặc trưng của bệnh lý này. Sandostatine ít có tác dụng tới tìnhtrạng tiểu đường nhẹ là dấu hiệu dễ mắc ở nhóm bệnh nhân này, và nói chungkhông phải giảm liều dùng insulin hay các thuốc uống hạ đường huyết.Sandostatin tạo được sự thuyên giảm cho bệnh nhân bị ỉa chảy và làm tăng cân.Trong nhiều trường hợp có hiện tượng giảm ngay lượng glucagon trong huyếttương nhưng quá trình này không kéo dài ; tình trạng lâm sàng do vậy vẫn tiếp tụcđược cải thiện. Gastrinoma/hội chứng Zolinger-Ellison : Loét dạ dày tái diễn do tăng tiết acid dạ dày mãn tính do kích thích tăng tiếtgastrin thường không phải lúc nào cũng đáp ứng với các thuốc phong bế chọn lọcthụ thể H2 và các antacid, trong khi tình trạng ỉa chảy, có thể là dấu hiệu nổi trội, ítđược giảm bớt. Trong các trường hợp đó, điều trị Sandostatin - có thể kết hợp với mộtthuốc đối kháng thụ thể H2 - có thể làm giảm sự tăng tiết quá mức dịch vị và làmgiảm các triệu chứng lâm sàng (bao gồm cả ỉa chảy) trong tới 50% các trường hợp.Các biểu hiện khác có thể gặp do khối u làm tăng sinh peptide (như nóng bừng)cũng có thể có đáp ứng. Ở một số bệnh nhân có sự giảm lượng gastrin trong huyếttương. U đảo tụy : Có hiện tượng giảm lượng insulin đáp ứng miễn dịch lưu thông, nhưngthường không kéo dài (khoảng 2 giờ). Ở những bệnh nhân có khả năng phẫu thuật,có thể dùng Sandostatin trước mổ nhằm đạt được và duy trì mức đường huyết bìnhthường. Đối với những bệnh nhân có khối u lành hoặc ác tính không có khả năngphẫu thuật, việc kiểm soát đường huyết có thể được cải thiện không kèm theo hiệntượng giảm insulin lưu thông. GRFomas : Đây là loại khối u hiếm gặp tiết ra yếu tố giải phóng hormone tăng trưởng(GRF : growth hormone releasing factor) riêng rẽ hay kết hợp với các peptide hoạtđộng khác, gây ra các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh to viễn cực. Trong mộtnửa số trường hợp được nghiên cứu cho tới nay, Sandostatin có tác dụng cải thiệncác biểu hiện lâm sàng, có khả năng là do sự ức chế bài tiết yếu tố GRF vàhormone tăng trưởng, và kèm theo đó có thể có sự giảm bớt kích cỡ tuyến yên. ...