Siêu âm tim (Kỳ 2)

Động mạch chủ và van động mạch chủ:- Trên siêu âm, động mạch chủ và van động mạch chủ được thăm dò chủ yếu ở các mặt cắt cạnh ức trục dài, cạnh ức trục ngắn mặt cắt qua 5 buồng tim từ mỏm. - Van động mạch chủ bao gồm 3 lá van hình tổ chim: lá van động mạch vành phải, lá van động mạch vành trái và lá van không vành (do tương ứng với chỗ xuất phát của các động mạch vành trái và phải). Bình thường, các lá van này thanh mảnh, đóng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Siêu âm tim (Kỳ 2) Siêu âm tim (Kỳ 2 3.1.2. Động mạch chủ và van động mạch chủ: - Trên siêu âm, động mạch chủ và van động mạch chủ được thăm dò chủyếu ở các mặt cắt cạnh ức trục dài, cạnh ức trục ngắn mặt cắt qua 5 buồng tim từmỏm. - Van động mạch chủ bao gồm 3 lá van hình tổ chim: lá van động mạchvành phải, lá van động mạch vành trái và lá van không vành (do tương ứng vớichỗ xuất phát của các động mạch vành trái và phải). Bình thường, các lá van nàythanh mảnh, đóng mở nhịp nhàng theo chu chuyển tim (mở khi thời kỳ tâm thu,đóng ở thời kỳ tâm trương). - Trên siêu âm kiểu TM: thành trước và thành sau động mạch chủ đượcthấy là 2 đường song song với nhau, di động ra trước trong thời kỳ tâm thu và diđộng ra sau trong thời kỳ tâm trương. Đường kính ngang gốc động mạch chủ bìnhthường là 27,97 ± 2,84mm. Trên siêu âm TM, chùm tia siêu âm chỉ cắt qua được 2lá van động mạch chủ là lá van vành phải (phía trên) và lá không vành (phía dưới).Trong thời kỳ tâm trương, các lá van của động mạch chủ đóng lại tạo ra mộtđường thẳng; trong thời kỳ tâm thu chúng mở ra sát thành động mạch chủ, có dạnghình hộp. Tỷ lệ đường kính của nhĩ trái so với động mạch chủ ở phần gốc khoảngbằng 1. - Siêu âm 2D: Ở mặt cắt dọc từ cạnh ức trái, ta thấy lá van động mạch vành phải và lákhông vành của động mạch chủ áp sát nhau thành một đường thẳng ở chính giữalòng động mạch chủ ở thời kỳ tâm trương. Ở mặt cắt này, ta nhìn được xoangValsalva, đánh giá được sự liên tục của vách liên thất với động mạch chủ thànhtrước cũng như sự liên tục của thành sau động mạch chủ với lá trước của van 2 lá. Ở mặt cắt ngang từ cạnh ức trái qua vị trí động mạch chủ, ta thấy được 3 lávan của động mạch chủ, có thể đo được diện tích của van mở ra trong thời kỳ tâmthu. Đặt đầu dò ở hõm ức thấy được hình ảnh toàn bộ quai động mạch chủ, nhấtlà ở trẻ em thì hình ảnh càng dễ tìm hơn. - Siêu âm Doppler: dòng chảy qua van động mạch chủ được khảo sát ở mặtcắt 5 buồng tim hoặc mặt cắt trục dọc tim từ mỏm. Trên Doppler xung, phổ dòngchảy qua van động mạch chủ có hình parabol, đỉnh quay xuống dưới đường Q. + Một số biểu hiện bệnh lý của van động mạch chủ và gốc động mạch chủ: . Van động mạch chủ dày gặp trong bệnh lý van động mạch do thấp,vữa xơ động mạch. . Biên độ mở van động mạch chủ kém ở hẹp lỗ van động mạch chủ. . Van động mạch chủ dị dạng 2 lá van hay 1 lá van gặp trong bệnh vanđộng mạch chủ bẩm sinh. . Có thể thấy hình ảnh hở van động mạch chủ trên siêu âm Dopplermàu, siêu âm Doppler thường (dòng hở phụt từ động mạch chủ về thất trái trongkỳ tâm trương). . Gốc động mạch chủ to ở bệnh nhân tăng huyết áp, hội chứng Marfan... 3.1.3. Van 3 lá: Van 3 lá gồm 3 lá van: lá vách bám vào vòng van phía vách liên thất, 2 láthành bám vào phía thành thất phải, các dây chằng cột cơ để giữ van. Hình ảnh siêu âm của van 3 lá cũng tương tự van 2 lá. Thường ta chỉ thấyđược một phần lá van trước của van 3 lá. Qua phổ hở van 3 lá có thể ước lượngđược áp lực tâm thu động mạch phổi. Khoảng 30 - 40% người bình thường có hởvan 3 lá. 3.1.4. Van động mạch phổi: Giống như van động mạch chủ, van động mạch phổi là van tổ chim có 3 lá:một lá trước và 2 lá van sau (sau phải, sau trái). Quan sát động mạch phổi thường xem ở mặt cắt trục ngắn cạnh ức trái vàdưới mũi ức trục ngắn. Hình ảnh hoạt động của van động mạch phổi tương tự van động mạch chủ,nhưng khoảng 30 - 40% người bình thường có hở van động mạch phổi sinh lý thấytrên Doppler. - Trên siêu âm kiểu TM, người ta hay quan tâm đến biên độ sóng “a” vàdốc tâm trương EF của van động mạch phổi để đánh giá áp lực động mạch phổi. - Qua phổ hở van động mạch phổi có thể ước lượng được áp lực tâm trươngcủa động mạch phổi và áp lực trung bình của động mạch phổi. - Qua thời gian tăng tốc của dòng ra thất phải tại van động mạch phổi có thểước lượng được áp lực động mạch phổi trung bình. *Một số biểu hiện bệnh lý của van động mạch phổi: . Hở van mức độ nặng. . Van động mạch phổi dày, hẹp... Tóm lại: các thay đổi về hình thái các van tim nói chung rất đa dạng về tínhchất, cấu trúc của van và tổ chức dưới van đến số lượng các lá van, cột cơ dâychằng... siêu âm có giá trị rất lớn trong xác định và đánh giá mức độ các tổnthương trên. ...