Siêu âm Tinh Hoàn

Đau tinh hoàn cấp tính chiếm khoảng 0,5% trường hợp nhập viện tại khoa cấp cứu. Những chẩn đoán phân biệt của đau tinh hoàn cấp bao gồm viêm mào tinh, viêm tinh hoàn, xoắn tinh hoàn, xoắn phần phụ tinh hoàn, chấn thương tinh hoàn và thoát vị ổ bụng vào bìu. Những triệu chứng cơ năng và thực thể về bệnh nguyên của một bệnh nhân bị đau tinh hoàn cấp tính chồng chéo lên nhau một cách đáng kể, do đó gây khó khăn để chẩn đoán phân biệt những tình huống lâm sàng này. Tuy...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Siêu âm Tinh Hoàn Siêu âm Tinh HoànĐau tinh hoàn cấp tính chiếm khoảng 0,5% trường hợp nhập viện tại khoacấp cứu. Những chẩn đoán phân biệt của đau tinh hoàn cấp bao gồm viêmmào tinh, viêm tinh hoàn, xoắn tinh hoàn, xo ắn phần phụ tinh hoàn, chấnthương tinh hoàn và thoát vị ổ bụng vào bìu. Những triệu chứng cơ năngvà thực thể về bệnh nguyên của một bệnh nhân bị đau tinh hoàn cấp tínhchồng chéo lên nhau một cách đáng kể, do đó gây khó khăn để chẩn đoánphân biệt những tình huống lâm sàng này. Tuy nhiên, việc phân biệt giữacác bệnh nguyên khác nhau là rất cần thiết để có thể can thiệp nhanhchóng trong những trường hợp bị xoắn tinh hoàn, chấn thương và thoát vịnghẹt. Chẩn đoán sai một trường hợp xoắn tinh hoàn có thể dẫn đến tổnthương vĩnh viễn cơ quan này và gây vô sinh. Sự suy sụp của bệnh nhânvà sự ảnh hưởng đến khả năng sinh con của bệnh nhân đã đặt một áp lựcđáng kể lên các bác sĩ cấp cứu trong việc đưa ra được một chẩn đoánchính xác.Chỉ định Đau tinh hoàn Sưng hoặc có khối lạ nổi lên ở tinh hoàn Chấn thươngGIẢI PHẪU HỌCBìu là một cấu trúc dạng túi được chia ra thành hai ngăn bởi một nếp ởgiữa. Mỗi ngăn có chứa tinh hoàn, mào tinh, ống dẫn tinh và thừng tinh.Tinh hoàn được bọc bởi một lớp vỏ xơ được gọi là lớp cân trắng (tunicaalbuginea) và được bao phủ bởi m àng bao tinh hoàn (tunica vaginalis).Màng bao tinh hoàn có 2 lớp, lớp thành bên ngoài và lớp tạng bên trongđược tách biệt với nhau bởi một lượng dịch nhỏ xen giữa. Tinh hoàn củamột người trưởng thành bình thường sẽ có hình bầu dục và có kích thướctừ 2 đến 3 cm chiều rộng và 3 đến 5 cm chiều dài. Kích thước của tinhhoàn thay đổi theo tuổi, tăng kích thước dần từ lúc mới sinh ra cho đếntuổi dậy thì rồi sau đó nhỏ dần đi. Về mặt cấu trúc, tinh hoàn được chia rathành các thùy bởi các vách ngăn xuất phát từ lớp cân trắng. Bên trongnhu mô tinh hoàn có các ố ng dẫn tinh hội tụ về trung thất tinh hoàn, cácvách không hoàn toàn được tạo thành từ sự lõm vào của các cân trắng. Nónằm ở mặt sau của tinh hoàn.Mào tinh nằm ở mặt sau bên của tinh hoàn.Mào tinh có kích thước khoảng 6 đến 7 mm chiều dài vào bao gồm cácphần: đầu, thân và đuôi. Đầu m ào tinh nằm gần cực trên của tinh ho àn,thân của nó chạy dọc theo phía sau và phần đuôi nằm ở cực d ưới tinhhoàn. Phần lớn nhất của mào tinh là phần đầu và thường có hình trònhoặc tam giác. Đuôi m ào tinh sẽ trở thành các ố ng dẫn tinh khi nó chạylên phía trên ra khỏi b ìu. Thừng tinh treo tinh hoàn vào bìu và bao gồmcác thành phần: các động mạch, tĩnh mạch, dây thần kinh, bạch huyết vàcác ống dẫn tinh. Phần phụ tinh hoàn và phần phụ mào tinh đều là di tíchcòn sót lại từ phôi thai nằm ở phía cực trên của tinh hoàn. Nguồn cấp máuchủ yếu của tinh hoàn là động mạch tinh hoàn, xuất phát từ động mạchchủ. Những nguồn cấp máu khác bao gồm động mạch ống dẫn tinh cungcấp máu cho mào tinh và các ống dẫn tinh và các động mạch bìu cung cấpmáu cho vùng mô xung quanh tinh hoàn. Máu tĩnh mạch từ bìu đi theođám rối hình dây leo (pampiniform plexus) rồi đổ về các tĩnh mạch tinhhoàn.Resized to 63% (was 736 x 533) - Click image toenlargeHình minh họa 1: Tổng quan về tinh hoàn.Những biến thể bình thườngỞ khoảng 50% nam giới, động mạch xuyên trung thất, là một nhánh lớncủa động mạch tinh ho àn, đi xuyên qua trung thất tinh hoàn để cung cấpmáu cho các động mạch vỏ bao và thường đi kèm với một tĩnh mạch lớn.KỸ THUẬT VÀ NHỮNG HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNGBệnh nhân sẽ được đặt nằm ngửa với hai chân hơi d ạng ra. Bìu sẽ đượcđặt vào một dải băng quàng được làm từ khăn để gia tăng tiếp xúc và nênđược nâng đỡ và cố định bởi một cái khăn được cuốn lại và đ ặt giữa haiđùi bệnh nhân. Dương vật được bọc lại bằng khăn rồi buộc lại ở thànhbụng. Hoặc bác sĩ cũng có thể yêu cầu bệnh nhân cầm dương vật và kéonó lên hướng về phía đầu. Có một điểm cần lưu ý là khi sử dụng gel lạnhcó thể sẽ làm da bìu co lại và dày lên hoặc có thể làm cho tinh hoàn chạylên phía trên làm cho việc khảo sát trở nên khó khăn hơn.Đ ầu dò lineartần số cao (7.5-10 MHz) có thể được dùng để thực hiện siêu âm Dopplernăng lượng và Doppler phổ. Bìu và những cơ quan chứa bên trong sẽđược quét ở ít nhất là 2 mặt phẳng cắt: một theo trục dọc và một theo trụcngang. Trước tiên cần phải quét ở b ên tinh hoàn b ình thường để giúpbệnh nhân làm quen với thủ thuật khám và cũng để cho bác sĩ có thể cósự so sánh về mặt giải phẫu cũng như về sự tưới máu bình thường so vớibên bệnh lý. Trước tiên cần phải quét theo trục dài của tinh hoàn, khi đómào tinh sẽ nằm ở bên trái của màn hình (hình 1)Resized to 85% (was 541 x 406) - Click image toenlargeHình 1: Cách bộc lộ và quấn khăn bệnh nhân đúng cách, tinh hoànđược nâng đỡ bởi một dải băng quàng làm bằng khăn. (Courtesy ofMichael Blaivas, M.D.)Toàn bộ tinh hoàn sẽ đ ược quét từ đầu bên này sang đến đầu bên kia, lưuý mẫu hồi âm và những hình ảnh bất thường. Ngo ài ra, mào tinh cũngđược khảo sát. Đầu dò ...